危重病人的基本监护技术精选.ppt

一、观察方法 听、 望、 触、 问、 二、监测内容及护理： 1、基本生命体征监护-----T、P（HR)、R、BP、SPO2 2、循环监护----CVP、ABP、 3、代谢监护----肾 4、中枢神经系统-----脑 2、循环监护 ABP、 CVP、 3、代谢功能监测 肾功能 微量血糖 4、中枢神经系统监护 颅内压监测 脑功能监测 血压直接测定 护理监测 6. 防止感染 监测体温 当有感染的病征，应立即除 抽血时，应采用无菌技术 中心静脉压CVP 监测系统 正常值5~12cmH2O（注意单位） 中心静脉压监测 概念：胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 作用：反映右心室对回心血量的排出能力，受心功能、静脉血管张力、静脉回流量、胸膜腔内压影响。 正常值与临床意义：5~12cmH2O 中心静脉压监测 适应证：大手术、休克、血容量改变 注意事项： 1、导管位置：导管插入上、下腔静脉或右心房 2、病人体位：病人体位改变时重新调零 3、零点位置：第4肋间腋中线部位 4、影响因素：胸膜腔内压、腹内压 5、测压系统内无凝血、气泡、扭曲 严格无菌操作 并发症：感染、出血和血肿、损伤 影响中心静脉压力的因素 ？ 病理因素 神经因素 药物因素 麻醉插管和机械通气 影响CVP的因素 病理因素：心衰——高；血容量不足——低 神经因素：交感N兴奋——高；低压感受器作用加强——低 药物因素：快速补液、收缩血管药——高；血管扩张药或洋地黄——低 麻醉和插管：动脉压高——高；胸内压高——高 其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高 中心静脉压 中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械性呼吸机和高未正气压 中心静脉压 中心静脉降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血病 中心静脉压与血压的关系表 中心静脉压 并发症 疼痛和炎症 出血 空气栓塞 插管部位出现血肿 气胸 心律失常 局部的感染 中心静脉压 护理 监测和记录，并观察数值的走向，综合分析 确保所有连接位是紧接的 监测并发症 CVP监测的注意事项 判断导管的正确位置 正确选择测量管道 正确调节零点水平 保持导管和测压系统通畅 防止气拴发生 加强管理，严格无菌操作 中心静脉压 限制 不能反应左心功能。 心血管功能监测技术 PAWP PCWP LAP LVEDP 肺动脉锲压、肺毛细血管锲压、肺动脉压、 心输出量、CO监测----PICCO法 Swan----Ganz漂浮导管 优点 准确可靠：与传统温度稀释法比较，减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响因素 连续：本系统可实现连续检测，不但能显示病人的动态变化，而且大大降低了医务人员的工作量。 全面：不但监测数据全面，而且应用科室广泛，可用于麻醉科，各种ICU病房及CCU、导管室等。 简便：操作简便，一名医生即可操作，为临床节省了大量的人力及物力。 适应证 心包填塞、冠心病合并心肌梗塞 心力衰竭和低心排综合征 高危病人行大手术、估计大量体液丧失等 肺栓塞、ARDS、严重创伤和脓毒性休克 心脏手术如冠状动脉旁路吻合术（EF38%）、重症瓣膜置换术（返流50%）以及肺动脉压1/2动脉血压等 指导心血管用药、选择药物和调节剂量 应用机械辅助循环装置的病人 肾功能监测 排尿情况观察和尿液分析与测试：尿量、尿比重 血实验室检查：血肌酐、血尿素氮 尿、血渗透压比值 肾功能监测 1、尿量：肾功能改变的最直接指标，临床上通常记录每小时或24h尿量。 尿量＜30ml/ h→肾血流灌注不足→间接提示全身血容量不足； 尿量＜400ml/24h→少尿→肾功能损害 尿量＜100ml/24h→尿闭→肾衰； 尿浓缩-稀释功能 监测肾小管的重吸收功能 改良法：保持原有生活习惯，晨8点排尿弃去后至晚8点每2小时留尿一次，晚8点至晨8点留尿一次，分别测定各次尿量和比重 正常值： 量 昼：夜 3~4：1，夜12h应小于750ml 比重：正常1.015-1.025之间 最高一次大于1.020，高低之差大于0.009 尿浓缩-稀释功能 意义 夜尿尿量超过750ml，--可能肾功能不全早期表现 最高尿比重低于1.018，--浓缩功能不全 尿比重固定在1.010，--肾功能损害严重（慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化等的晚期） 血尿素氮 血尿素氮（BUN）：反映肾小球滤过功能； 体内蛋白质代谢产物，正常情况下经肾小球滤过，随尿排出。 正常值：2.9~6.4mmol/L 常用呼吸功能监测参数 参数 正常值