原发性支气管癌(肺癌)见习带教精选.ppt

3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水 4.支气管造影: 支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐, 偏位 二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检 五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR  七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查 〖诊断〗diagnosis 1. 40岁以上抽烟男性,出现不易解 释的咳嗽咯血 2. 慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改 变 3. 反复同一部位的肺炎 4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指 7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 8.无中毒症状抗痨效果差的血性  胸水 9.副癌综合征 paraneoplastic syndrome  10.远处转移的表现 〖鉴别诊断〗 differential diagnosis 一、肺结核 1.结核球 2.肺门淋巴结结核 3.粟粒性肺结核 4.结核性胸膜炎二、肺炎三、肺脓肿四、肺良性肿瘤 肺癌的TMN分期标准隐性肺癌 TxM0N0 0期 Tis原位癌ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0ⅱ期 T1N1M0 T2N1M0ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0ⅲb期 任何TN3M0 T4任何NM0ⅳ期 任何T任何NM1 2.肺癌的病期分类 肺癌TNM病期分类，它可以较为准确地估计病情，便于详细地记录病变范围，对制订治疗方案和评价治疗效果有很大帮助。 T——代表原发性支气管肺癌 N——代表区域性淋巴结 M——代表远处转移 T——代表原发性支气管肺癌 Tx——隐性癌，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在X线或支气管镜检查中未发现癌肿。 To——无原发性癌征象。 Tls——原位癌。 T1——癌肿最大直径＜3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。 T2——癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突大于2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺。 T3——癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯，如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵膈、胸膜、壁层心包，或在支气管镜与隆突相距小于2cm，但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围达全肺。 T4——任何大小肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液。 N——代表区域性淋巴结 N0——无区域性淋巴结转移。 N1——支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或两处淋巴结转移，包括原发癌的直接侵犯。 N2——同侧纵隔淋巴结及/或隆突下淋巴结转移。 N3——对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结转移，同侧或对侧前斜角肌或锁骨淋巴结转移。 Nx——无法估计区域性淋巴结的转移情况。 M——代表远处转移 M0 ——无远处转移。 M1——有远处转移，并标明转移之器官名称。 Mx——无法估计是否有远处转移。 对小细胞肺癌的分期多采用美国退伍军人医院系统制订的局限性和广泛性两期，因TNM分期很难适用于小细胞肺癌，它的多数病例在确诊时均已达Ⅲ～Ⅳ期，具体分类标准见表： 〖治疗〗therapeutics 一、手术治疗operation  二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical