呼吸机临床应用指南.docVIP

呼吸机的临床应用指南 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一、呼吸机定义 ? ?呼吸机是借助人工装置（机械通气机或人工呼吸机）的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。 二、临床价值 ? ?能引起呼吸衰竭的疾病和因素很多。当这些疾病和因素在短期内无法控制或去除时，仅缺氧或二氧化碳潴留就足以造成患者死亡。 ? ?呼吸机的合理应用，能纠正缺氧和二氧化碳潴留，不但能直接挽救患者生命，也能为原发病治疗赢得时间。因此，呼吸机是治疗各种类型呼吸衰竭和各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留最直接而有效的方法与措施。 三、呼吸机的工作原理 （—）人为产生呼吸动作 ? 　1.不依赖呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作； 　 ?2.替代呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作； 　 ?3.替代神经、肌肉等，产生呼吸动作。? （二）改善通气　　 ? ?机械通气的正压气流，不但可以使呼吸道通畅的患者得到足够的潮气量（TV）和min通气量（MV），还能通过不同方式或途径，克服气道阻力，改善有气道阻力增加和顺应性下降患者的通气功能。 （三）改善换气　　 ? ?呼吸机可以通过不同通气模式或方式，改善肺的换气功能。 ? ?1.提高吸入氧浓度（FiO2），增加氧的弥散，提高PaO2； ? ?2.利用特殊通气模式或功能，如吸气末屏气、呼气延长、呼气末正压（PEEP）等，改善肺内气体分布，增加氧弥散、促进C02排出、减少肺内分流（Qs／Qt），纠正通气／血流（VA／Q）失调，改善换气功能。 （四）减少呼吸作功 ? ?机械通气可以不依赖神经、肌肉的兴奋、传导与收缩产生呼吸动作，能减少呼吸作功，降低呼吸肌氧消耗。 （五）纠正病理性呼吸动作　　 ? ?机械通气的气道内正压，能纠正病理性呼吸动作，如多发、多处肋骨骨折所致连枷胸引起的反常呼吸运动（paradorxic respiratory movement），并纠正由反常呼吸引起的缺氧或二氧化碳潴留。 四、呼吸机的分类 （一）按吸、呼气相切换方式主要分为： ? 1.定压型（pressure control） 压力切换。机械通气机产生正压，气流进入肺内，当预定压力值达到后，气流中断，呼气阀打开，胸廓和肺被动性地萎陷，产生呼气。 ? 2.定容型（Volume control）容量切换。同样是通过正压将预定的TV送入呼吸道或肺内，并将压力控制在一定范围内，但当预定的TV达到后，机械通气机才停止供气，气流中断，呼气阀打开，肺和胸廓萎陷，产生呼气。 ?（二）按通气方式主要分为：　　 ? ?1.控制性机械通气（control mechanical Ventilation，CMV）在自主呼吸消失或减弱的状态下，完全由机械通气机产生、控制和调节患者的呼吸。 ? ?2.辅助性机械通气（assistant mechanical Ventilation，AMV）在自主呼吸存在的状态下，由机械通气机辅助或增强患者的自主呼吸。 五、呼吸机临床应用　　 ?（—）适应症　　 ? ?任何原因引起的缺02与CO2潴留， ? ? ?均是呼吸机气治疗的适应证。 1.具体应用范围：　　 （1）各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 （2）中毒所致的呼吸抑制。 （3）神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。脑卒中（出血和缺血）、脑外伤、脑炎（细菌、病毒等）、脑部手术、癫痫持续状态（原发或继发）、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。 （4）胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、严重哮喘等。 （5）胸部外伤：肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。 （6）循环系统疾病：急性肺水肿（心源或非心源性）、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。 （7）雾化吸入治疗。 ? ?2.应用指征：　　 （1）任何原因引起的呼吸停止或减弱＜10次／min （2）呼吸窘迫伴低氧血症PaO2＜ 60mmHg）； （3）肺性脑病 （4）呼吸道分泌物多，无力排出； （5）胸部手术后严重低氧血症； （6）心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者； （7）胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。 ?3.临床上应用机械通气治疗的常见病因 ?①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病； ?②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其它治疗无效时、严重肺挫伤； ?③部分COPD患者； ?④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤连枷胸；⑥呼吸肌衰竭。