抗CD20单克隆抗体在儿童原发性难治性肾病综合征应用新.PDFVIP

医学研究生学报 ２０１７年３月 第３０卷 第３期　 Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ，２０１７ ·３１５ · 综　 　 述 抗 ＣＤ２０单克隆抗体在儿童原发性难治性 肾病综合征的应用新进展 方　 香，杨　 晓综述，高春林，夏正坤审校 　 　 ［摘要］　 原发性难治性肾病综合征（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｎｅｐｈｒｉｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＲＮＳ）一直是临床治疗的棘手问题。 抗ＣＤ２０ 单克隆抗体是一种诱导Ｂ细胞溶解和凋亡的新型免疫抑制剂，其出现极大地改善了ＩＲＮＳ患者的预后。 近年来，多数病例分 析和临床试验对抗ＣＤ２０单克隆抗体治疗儿童ＩＲＮＳ的有效性进行了报道。 本文就抗ＣＤ２０单克隆抗体的作用机制、在ＩＲＮＳ 的临床应用、不良反应及研究中存在的问题进行综述。 　 　 ［关键词］　 肾病综合征；抗ＣＤ２０单克隆抗体；利妥昔单抗；免疫抑制剂；儿童 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ６９２　 　 　 ［文献标志码］　 Ａ　 　 　 ［文章编号］　 １００８⁃８１９９（２０１７）０３⁃０３１５⁃０４ 　 　 ［ＤＯＩ］　 １０．１６５７１／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００８⁃８１９９．２０１７．０３．０２０ Ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ａｎｔｉ⁃ＣＤ２０ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＦＡＮＧ Ｘｉａｎｇ，ＹＡＮＧ Ｘｉａｏ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＧＡＯ Ｃｈｕｎ⁃ｌｉｎ，ＸＩＡ Ｚｈｅｎｇ⁃ｋｕｎ ｃｈｅｃｋｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ ＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉ⁃ ｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ，ＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ） 　 　 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ ］　 Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ Ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＩＲＮＳ） ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｎ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ａｎｔｉ ＣＤ２０ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｓ ａｎｅｗ ｔｙｐｅｏｆ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ａｇｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｉｎｄｕｃｅｔｈｅｌｙｓｉｓａｎｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓｏｆ Ｂｃｅｌｌｓ． Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ⁃ ｌｙ，ｉｔ ｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆ ＩＲＮＳｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃａｓｅ ｓｔｕｄｉｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ａｎｔｉ ＣＤ２０ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＩＲＮＳ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａ⁃ ｔｉｏｎ，ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｎｔｉ ＣＤ２０ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎ ＩＲＮＳｗｉｌｌ ｂｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． 　 　 ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ］　 Ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ａｎｔｉ⁃ＣＤ２０ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ；Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ；Ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ａｇｅｎｔｓ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＳＳＮＳ 患儿中，仍有５０％以上表现为频繁复发型肾病 ０　 引　 　 言 综合征 （ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， 　 　 原发性肾病综合征（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｓｙｎ⁃ ＦＲＮＳ）或激素依赖型肾病综合征（ｓｔｅｒｏｉｄ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｒｏｍｅ，ＩＮＳ）是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、