蛛网膜下腔出血11课件.pptVIP

自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤、脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质、脑室出血等血液间接流入蛛网膜下腔 概念 第七节 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH 蛛网膜下腔脑脊液循环 ①囊状动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致 ④Moyamoya病: 占儿童SAH的20% ⑤其他: 病因发病机制 1. 病因 ①囊状动脉瘤： 可能与遗传有关 约80%患者Willis环动脉壁弹力层、中膜发育异常 受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤 动脉瘤直径5~7mm易出血, 3mm较少出血 病因发病机制 2. 发病机制 85%－90%的先天性囊状动脉瘤位于前循环 多为单发, 约20%为多发 镜相动脉瘤多见(两侧对称) 病理病理生理 1. 病理 动脉瘤破裂频率 颈内动脉40% 大脑前动脉30% 大脑中动脉20% 椎基底动脉10% 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池\脊髓池） 大量出血, 颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块 蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚