ICU获得性衰弱评估工具的研究进展.pdf

解放 护理杂 志 N ^2017,34(5) Ur$3ChinPLA ICU获得性衰弱评估工具的研究进展 刘慧佳 ，李莎莎 ，谢波 ，周庆 ，史平 (1．湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州 313000； 2．湖州市中心医院 重症医学科 ，浙江 湖州 313000) ICU 获得性衰弱 (intensivecareunitacquired ICU-AW 的概念正式提 出后 ，国外学者开始探索使 weakness，ICU—AW)又称 ICU获得性肌无力 ，是神 用功能特性的指标评估 ICU—Aw 患者的物理功能， 经肌肉功能紊乱引起 的肌无力 ，临床表现为轻度瘫 并形成 了专 门评估 ICU—AW 患者物理功能的量 痪或四肢瘫痪、脱机困难、反射减少和肌萎缩 ～一，其 表 。 实质包括危重症多神经病、危重症肌病及两者共存 。 3 ICU—AW 评估 工具现存的 问题及原 因分析 的危重症多神经肌病 [5]。研究[6报道 ICU—AW 的 目前形成的评估工具侧重点各异 ，且均处于初期发 发生率为 25 ～100 ，机械通气时间延长或者伴 展阶段 ，因此无法对其进行评价和区分 。而且 ，各评 有脓毒血症 的患者发病率更高_7]。ICU—Aw 影响 估工具在实现早期识别病情方面敏感性都较差，故 患者预后且至今未发现针对病 因的有效治疗措 仍然需要探索更加适合临床的评估工具 。分析阻碍 施_1“]，因此如何选择正确的评估工具预先识别存 评估工具发展的原 因可能有 以下三点：第一 ，ICU患 在高危因素的患者，并采取针对性的预防措施显得 者病情及耐受程度的异质性导致在研究中对患者进 更加重要_l1。本文 旨在对国内外 ICU—AW 评估工 行合理分组存在 困难 ，同时限制了研究结果应用于 具研究现状及进展进行综述 ，以促进我 国 ICU—Aw 临床患者的普适性 ；第二 ，缺乏一个衡量其他评估工 评估工具的发展。 具评价效果 的 “金标准”工具 ；第三 ，危重症患者普遍 1 国内外 ICU-AW 评估工具的研究现状 并发的认知功能障碍使得物理功能的评估变得复杂 1．1 国内ICU—AW 评估工具 的研 究现状 国内至 甚至难 以实施_1。 今未有 ICU-AW 评估工具 的研究报道 。有研究[2 2 ICU-AW 的评估工具 对某院 253名 ICU 护士进行 ICU—Aw 认知情况的 2．1 早期发展 的评估工具 现状调查发现 ，仅有 3．4 的护士非常了解 ICU—Aw 2．1．1 医学研 究委 员会评分 (themedicalresearch 的评估及诊断方法 ，2O．5 的护士完全不知晓，其余 council，MRC-score) 现有研 究 主要将 MRC— 大部分护士仅知晓一点。提示护士对 ICU—AW 评 score用于 ICU_Aw 的诊断及评估 ，MRC—score对 估工具 的认知情况不理想 ，需要在掌握研究进展 的 患者双侧六组肌群 (腕伸展 、前臂屈 曲、肩外展 、足背 情况下，不断加强相关知识的学习，提高 ICU护士 屈、膝伸展 、大腿弯曲)进行分级，每组肌群的肌力按 对 ICU—Aw 评估工具的认知。 O～5级评定 ，O级 ：零；1级 ：微弱 ；2级 ：差 ；3级 ：可 ； 1．2 国外 ICU 获得性衰弱评估工具的研 究现状 4级 ：良好 ；5级 ：正常，患者得分从 0分 (四肢瘫痪) 以1993年 Ramsay等_】。正式提出 ICU—Aw 的概念 到 6O分 (肌 力正常)，低 于 48分可诊 断为 ICU— 为时间界限，国外对于 ICU—Aw 评估工具 的研究可 Aw L1引。 但是 由于MRC—score在评估过程 中需要 以分为两个