冠状动脉内照射对再狭窄的防治作用及其存在的问题-心脏杂志.PDF

心 脏 杂 志 (Ch in H eart J ) 2002, 14 (5) 4·43 · 冠状动脉内照射对再狭窄的防治作用及其存在的问题 高东升 综述, 陈润芬 审校 (上海第二医科大学附属仁济医院心内科, 上海 200001) 摘要: 冠状动脉成形术后再狭窄一直是困扰临床工作者的难题。近来, 冠脉内照射防治再狭窄的研究取得了可喜的 结果, 显示了一定的前景, 本文就冠脉内照射的方法、实验结果以及 目前尚需解决的问题作一综述。 关键词: 冠状动脉成形术; 放射性同位素; 再狭窄 中图分类号: R 543. 3; R 454. 9　　　文献标识码: A 　　　文章编号:(2002) 　　经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA ) 已成为治疗 的192 Ir 线源, 另一项多中心随机双盲研究为 PR E ( ) [ 5 ] 冠状动脉 冠脉 狭窄的重要手段, 但即使经成功介 V EN T 试验 : 入选病例 105 例, 使用发射 射线 入手术, 其数月后的再狭窄(R S) 率仍高达 20%～ 32 的 P 线源。4 项研究均证实冠脉内照射可有效防止 40% 。在一定程度上, 球囊扩张程度增大, R S 率可 R S。 随之降低; PTCA 后的支架植入术也可减少R S 的 1. 2　液体灌注球囊　液体放射源可经球囊对病变 发生, 但这些措施的效果不尽人意。 后 的 PTCA R S 血管进行照射, 目前研究最多, 也最有希望的核素是 机制十分复杂, 许多研究运用药物来防治R S , 但至 188 [ 6 ] 发射 射线的 。 等 在猪冠脉支架植入 R e M akkar 今仍无明确效果。 188 前以 R e 灌注球囊进行照射, 6 个月后造影发现血 　　放射线可杀伤增生活跃的细胞, 导致DNA 突 管内径平均狭窄 10% ±17% , 而对照组高达 60% ± 变、染色体断裂, 严重时可致细胞死亡。放射治疗许 9% 。Hoher 等将经球囊188R e 放射治疗第 1 次用于 多疾病, 如抑制疤痕形成、异位骨化、纤维瘤等均已 临床, 随后报道了对球囊扩张后和支架植入后的冠 取得明显效果, 于是, 一些研究人员考虑将冠脉内照 脉用188R e 灌注球囊进行照射, 随访 6 个月原部位的 射治疗用于防治R S。迄今为止, 许多体外研究、动物 R S 率仅 12% [ 7 ]。 实验以及临床研究已显示了 或 射线可有效阻止 　　该方法由于使用液体放射源, 注入球囊及回抽 动脉内膜增生, 防止R S 的发生。