呼吸系统疾病-2009.9.ppt

* * * * 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。 大多先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚至休克。肺部听诊可听到湿啰音，病变融合则有实变体征。 肺部X线改变多种多样，如肺炎杆菌肺炎可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；铜绿假单胞菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。 * 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。 大多先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚至休克。肺部听诊可听到湿啰音，病变融合则有实变体征。 肺部X线改变多种多样，如肺炎杆菌肺炎可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；铜绿假单胞菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结合病生理图详细讲解。 * 结合病生理图详细讲解。 * 。 * * * * * * * * * * * * * * * * 鉴别诊断 急性支气管炎 ： 症状轻，咳重喘轻，以干罗音及中水泡音为主。婴幼儿较重，可有呼吸困难，宜按肺炎处理 肺结核 ：起病缓慢，肺无罗音。结合接触史、OT试验、X线检查、随访等加以鉴别。 支气管异物 ：可继发感染引起肺炎。结合异物吸入史、突然呛咳及X线透视出现纵隔摆动等加以鉴别。 支气管哮喘：大多有典型喘息和肺部听诊广布哮鸣音，一般不发热或只是低热，有个人过敏史或家族过敏遗传史，可行支气管舒张试验或支气管激发试验以鉴别。 （九）治疗 原则为积极控制炎症以改善肺通气功能，对症治疗，并防治并发症。 1 一般治疗 温度200C，湿度60%；注意隔离。注意水和电解质的补充 2 病原治疗 ⑴抗生素 原则：针对病原体选用敏感药物，若病原体不明可根据经验选用敏感药物；选用肺组织中浓度高的药物；重症患儿宜静脉联合用药。 细菌性用药：略。 肺炎支原体：用大环内脂类抗生素。 ⑵抗病毒治疗：可用干扰素等药物。 　3　对症治疗 氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心衰；腹胀治疗；肺炎的液疗。 ⑴退热、止咳：同上感。 ⑵保持呼吸道通畅：祛痰、解痉药物；吸痰；保证液入量，空气雾化泵雾化，拍背、变换体位以利痰的稀释和排出。 ⑶氧疗：鼻管法（流量0.5—1L/min，浓度小于40%） 　　　　　面罩法（流量2—4L/min，浓度50—60%） 　　　　　呼吸衰竭用呼吸机。 ⑷镇静：烦躁不安可用“亚冬眠疗法”。 冬非（冬眠灵即氯丙嗪，非那根即异丙嗪） 各0.5—1mg/Kg.次IM或IV，q4—6h。 ⑸腹胀：低钾，及时补钾。中毒性肠麻痹，禁食Neostigmine0.04mg/Kg.次，IM。还可用Regitine，IV和胃肠减压等。 4 肾上腺皮质激素 　药理作用：可以减少炎症渗出、解除支气管痉挛、改善血管通透性和微循环、减轻颅内压。 　应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；脑水肿。 5 脓胸和脓气胸的治疗：及时抽气、抽脓；闭式引流在下列情况年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，抽脓不畅；张力性气胸时。 6 其他 　理疗：恢复期和迁延性肺炎应用，促进炎症消散。 　免疫调节剂 　IVIG 几种特殊类型的肺炎 几种特殊类型的肺炎 　呼吸道合胞病毒肺炎 （RSV肺炎） 　respiratory syncytial virus pneumonia 　由RSV病毒引起。多见于1岁以内，尤以半岁左右婴儿多见。是最常见的病毒性肺炎。 病变主要在毛细支气管，也可累及支气管和肺泡。症状以呼吸困难和喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。继发喘息的占22—66%。 是导致婴幼儿住院治疗的主要原因之一。 ⑴起病：起病急，突然喘憋，R达60—80次/分，体温不高或正常，很少超过38.5℃。 ⑵症状：呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼气延长伴呼气性喘鸣，有鼻扇、三凹征，口周发绀。 ⑶体征：肺部体征与呼吸困难不成比例，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低，可有明显的哮鸣音（哭时不易听到），肝脾因肺气肿而下移。 ⑷实验室检查：血气PCO2增高，出现呼吸性酸中毒；WBC总数正常或偏低。 ⑸X线：不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎影像。 几种特殊类型的肺炎 　腺病毒肺炎 　 adenovirus pneumonia 　 主要由