气管插管内吸痰技术.ppt

气管插管内吸痰技术 气管插管型号（ID） 公式：年龄/4+4 成年男性：7.5-8.0 成年女性：7.0-7.5 气管插管深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（平门齿刻度） 男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿：年龄/2+12cm 经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm 气管插管固定 气管插管湿化 要求湿化气道的温度接近人体温度，利于纤毛运动，促进分泌物排出 湿化不足 纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管 湿化过度 痰液稀薄 易致频繁呛咳、反复吸引易致感染SPO2 气管插管气囊管理 气囊的作用： 固定作用 封闭气道，保证潮气量的供给 预防口腔和胃内容物反流 气管插管气囊管理 中华医学会重症医学会机械通气临床应用指南建议：人工气道气囊压力保持在25-30cmH2O 无需间断放气体 每日三次检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄 吸痰术概述 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法 目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生。 吸痰时机 吸痰时机-肺部听诊部位 肺尖：左、右锁骨中线第二肋间 肺门：左、右胸骨旁第四肋间 肺底：左、右腋中线第六、七肋间 美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南 成人患者：吸引管外径不超过气管内导管内径的50%；儿童和婴儿：不超过70% 每次吸引前应检测负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好。推荐儿童负压在80-100mmHg，成人小于150mmHg 近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP发生率，不建议每次吸引前例行滴注 推荐吸引操作时避免断开呼吸机 建议婴儿采取封闭式气管内吸痰 吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管的“深深浅浅” 美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南 浅度吸引：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端 ----优点：基本无损伤 ----缺点：对于下气道痰多患者效果差 深度吸引：吸引管插入至有抵抗，再往外回提0.5-2cm ----优点：吸痰效果理想 ----缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃疡等 基于婴儿和儿童相关研究，推荐浅度吸引代替深度吸引 改良式吸痰法：吸痰管插入气管插管/切开套管长度再延长1cmm处吸痰 彭肺吸痰 彭肺：是以简易呼吸器与 患者气管插管/切开连接，给患者人工呼吸，吸气时深而缓，随即1-2秒的呼吸暂停，然后呼气。 步骤： 1.检查气囊压力，彻底吸痰 2.调节氧流量8-10L/min，连接氧源和储氧袋 3.挤压球囊30次 低氧血症 呼吸道粘膜损伤 感染 心律失常 阻塞性肺不张 气道痉挛 吸痰并发症 操作演示