第十二章生殖系统和乳腺疾病(1慢性宫颈炎等) (2).pptVIP

第十二章生殖系统和乳腺疾病p248 子宫解剖： 子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形。分子宫体、子宫底（上端隆起突出，两侧为子宫角,与输卵管相通）、子宫颈 壁分三层：外膜、肌层、内膜。底体部粘膜随月经周期变化。 子宫内膜组织学： 子宫内膜分期： 月经期 增生期 分泌期 一、月经期(1-4天) 腺体皱缩、破碎，细胞崩解 间质出血、水肿 二、增生期（5-14天） 增殖早期 增殖中期 增殖晚期 三、分泌期（15-28天） 分泌早期 分泌中期 分泌晚期 第一节　子宫颈疾病（Disease of Cervix） 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 (非典型增生和原位癌) 子宫颈癌 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） p248 （一）概述 　　育龄期妇女最常见疾病； 　　分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起；临床上主要表现为白带增多。 （二）病理变化 上皮增生、鳞化及糜烂 间质充血、水肿、慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润 潴留囊肿（纳博特囊肿） 炎性息肉形成 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同，如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 二、子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌 (一) 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 子宫颈上皮非典型增生Atypical Hyperplasia 属癌前病变，指子宫颈鳞状上皮部分被不同程度的异型细胞所取代。表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂增多；细胞排列极性紊乱(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级或轻、中、重度) 异型细胞局限于上皮层的下1/3区 Ⅱ级(中度非典型增生) 异型细胞 占上皮层 1/3~2/3， 异型性较 Ⅰ级明显 Ⅲ级（重度非典型增生） 异型细胞超过 上皮层的2/3者但未累及全层为重度非典型增生； 异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但尚局限在上皮层内，未突破基底膜，可累及腺体（原位癌累腺） CINⅠ：Ⅰ级（轻度）非典型增生 CINⅡ：Ⅱ级(中度)非典型增生 CINⅢ级：Ⅲ级（重度）非典型增生、原位癌 4. 病变部位及临床病理联系 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带(移行带) 临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； 碘液试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常； 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 进一步行脱落细胞学检查或病理活检而确诊。 上皮非典型增生、原位癌及浸润癌是一个由轻到重的渐进性过程。在宫颈，是否所有的原位癌都会发展为浸润癌，或者是否所有的宫颈浸润癌都由原位癌发展而来呢？ （二）子宫颈癌（Cervical carcinoma） 1、概述： 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右； 组织发生--子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞 2、病因病机： 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、性生活紊乱、包皮垢刺激等。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型） 3、病理变化 肉眼观 　糜烂型 　外生菜花型 　内生浸润型 　溃疡型 镜下观（组织学类型） （1）宫颈鳞癌 早期/微小浸润癌（Early invasive carcinoma of cervix） 癌细胞突破基底膜向固有膜间质内浸润，浸润深度不超过5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。 多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。 浸润癌（Invasive carcinoma 　） 癌组织突破基底膜，向间质内浸润生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，常伴有临床症状。 （2）宫 颈 腺 癌(Cervical adenocarcinoma) 肉眼形态：同鳞癌 镜下分型： 高、中、低分化腺癌（高、中多见） 直接蔓延 向上：侵犯整段宫颈、宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 淋巴道转移Lymphatic metastasis： 为最重要最常见的转移途径幻70 血道转移Blood route metastasis： 少见，晚期可转移至肺、骨及肝 5、临床分期 Clinical Staging 临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为0—Ⅳ期 0期：原位癌 Ⅰ期：癌局限于子宫颈 Ⅰa期：早期浸润癌（深度5mm） Ⅰb期：浸润深度5