执业医师妇产科第一章绪论.docVIP

第一章绪 论妇产科学是与内科学、外科学及儿科学并驾齐驱的医学生主干课程，是-I1独立性较强、涉及面较广的学科。 　　一、妇产科学发展史妇产科学是在社会发展及医疗实践过程中逐步形成的。至18世纪，随着医学知识的积累与医疗技术的快速发展，妇产科学，尤其是产科学，从古老的单纯医术开始发展成为近代的医学科学。我国西医妇产科学是白清代末期引进西方医学而开始的。 　　（一）近代西医妇产科学的基础史载资料显示：早在公元前数千年，古代埃及、美索不达米亚、印度、希腊及罗马等国家和流域就有妇产科的医疗实践，产科起源早于妇科。初起，产科仅以接生为唯一的医疗手段，助产工作由部落中有经验的妇女承担。除锐利的贝壳及锐石用作切割脐带外，接生时无任何消毒措施及医疗设备。其时，产科并发症、产妇及新生儿的发病率和死亡率极高。此朦胧的产科早期阶段一直持续到15世纪。 　　1.医学堂和解剖学的发展12世纪后，助产士先驱们通过医疗实践和总结前人的经验，开始传授助产知识，并建立了医学堂。同时也有了简易的妇产科解剖学的教材。直至l8世纪中叶，苏格兰外科医师兼解剖学家William Hunter（1718～1783）于1751年对足月孕妇的尸体进行了详细的研究，在其妊娠子宫解剖一书中首次详细描述了妊娠子宫肌层、血管，蜕膜，胎膜，胎位，胎盘及其血供以及胎儿与母体血循环的关系。 　　2.妇产科诊疗技术的发展（1）妊娠试验：早在14世纪，埃及医学资料记载了利用尿来检测妊娠的方法：将待查妇女尿每日湿润分别装有大麦和小麦的布袋。若发芽表明妊娠，大麦发芽为女性胎儿、小麦发芽为男性胎儿。至20世纪初期德国学者Aschleim和Zondek分别证明了孕妇尿中含有促性腺激素，并叙述了检测早孕的具体方法，现称A_z试验。 　　（2）剖宫产术：公元前600余年Numa Pompilius立法（后称恺撒法律）规定：死亡孕妇埋葬前须将胎儿取出，分而葬之。以后产科医师企图对难产者采用剖宫产抢救母儿生命，但由于初时剖宫取胎后不缝合子宫，死亡率极高。直至l9世纪末，英国产科医师Murdoch Cameron采用缝合子宫的方法，才使剖宫产术成为处理难产的一种有效方法。 　　（3）产钳助产：17世纪早期，英国Chamberlen家族发明了安全有效的产钳，成功地挽救了许多难产妇女及新生儿。但由于保密，未能公开于世。百年之后，许多产科医师通过不断摸索，终于了解了产钳的构造。1848年英国产科医师Simpson首次报道了产钳的构造及其使用。Simp 　　SOIl产钳成为世界常用的助产器械。 　　（4）卵巢切除术：l809年美国肯塔基州McDowell医师在没有麻醉及消毒的情况下，成功地切除了巨大卵巢囊肿。以后，虽有学者反对，但手术仍在不断开展，至l864年，成功的手术已达787例，从此创导了腹部手术，McDowell医师因此也成为腹部手术之父。 　　（5）麻醉及无菌手术：l9世纪，手术麻醉镇痛使用及产房、手术室消毒的开展以及手术橡胶手套的应用无疑加快了产科及盆腔手术的发展。 　　（二）近代西医妇产科学的重大进展18世纪以后，产科的发展结束了单纯的医术阶段，进入了科学的现代医学时代。同时，妇科手术的进步也使妇科从产科中分离出来。从此，产科和妇科在现代医学的轨道上飞跃发展。医`学教育网搜集整理 　　1.围生医学的发展社会及医学基础学科的发展不断撞击着以母亲为中心的产科学，使产科医师及产科工作研究者们开始深入地研究妊娠期母胎双方生理及病理变化，并采用近代的科技新技术研究妊娠与合并症的相互影响、胎盘胎儿激素合成单位及宫内胎儿成熟度与耐受性的系统变化，显著地降低了围生期母婴死亡率。 　　2.妇科诊治的发展妇科应用性基础研究的发展使妇科内分泌疾病和肿瘤的临床研究从器官水平进入了分子水平，较清楚地了解了激素及其作用机制，神经与内分泌相互调控作用，肿瘤发生发展与女性激素、病毒、癌基因以及细胞因子之间的关系等关键性基础理论，使女性内分泌学和妇科肿瘤学发展成为妇产科学中的专门学科。妇科恶性肿瘤的根治手术和良性肿瘤及疾病的微创手术（腹腔镜及子宫镜下手术）使妇科手术进入了崭新的阶段。 　　3.助孕技术的成熟生殖生理学的发展孕育了革命性的转折，70年代试管婴儿的诞生，使人们从生殖医学的必然王国走向了自由王国。它不但完善了计划生育的内涵，而且着床前遗传学诊断为预防出生缺陷打下了良好的基础。同时也促进了生殖生理学的迅速发展。 　　4.妇女保健学的建立妇女保健学是以妇产科学为基础，通过长期的实践而发展起来的一门学科。主要内容为：发现影响妇女健康的各种高危因素，提供危害妇女健康的常见病预防措施及研究提高妇女身心健康水平的对策和管理方法。世界卫生组织将妇女身心健康情况列为评价当今医疗水平标准之一。 　　（三」我国西医妇产科学的发展19世纪末，西