【2017年整理】人工肝治疗方式介绍及选择.pptVIP

人工肝治疗方式介绍及选择;正常解剖学; 两面 四个缘 脏面 膈面 肝左叶 右叶 ;肝的位置和毗邻 右季肋区和腹上区 左季肋区 ;正常肝小叶组织学 (猪肝) (hepatic lobule) ;正常肝小叶组织学( hepatic lobule) (人 肝) ;肝脏的功能 物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等。含600多种酶，新陈代谢最活跃的器官，复杂的生理功能（合成、转化、分解），完成通过酶介导的各种生理功能。 分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素）。 参与凝血和抗凝血的调节 免疫：吞噬、防御功能，产生Ig和补体；处理抗原、抗体； 生物转化: 药物、毒物、激素等通过氧化、分解、结合方式清除代谢过程中产生的和外来的毒素。 在胚胎时期有造血功能。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肝脏功能障碍;肝功能衰竭 肝功能不全（hepatic insufficiency) 各种病因→肝细胞严重损害→各种功能严重障碍 肝功能衰竭（hepatic failure) 肝功能不全的晚期阶段 ※常伴有肝性脑病和肝性肾衰 ; 人工肝支持系统是一种具有解毒、代谢等作用，能够代替肝脏功能，对肝衰竭患者起辅助支持治疗作用的体外装置，简称为人工肝。;人工肝支持系统;人工肝支持系统;人工肝支持系统;（二）血液滤过及血液透析滤过 血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，使血液中的毒性物质经膜滤过而清除，对中分子物质的清除更有效。 血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液侧加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大于孔径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透析和滤过的特点，使清除中、小分子毒性物质的效果更为理想。 ;（三）血液灌流 用树脂、活性炭等材料进行血液或血浆灌流，可有效地吸附肝衰竭患者血液中的毒性物质，树脂具有良好的吸附性能，但与血液生物相容性差，易引起血小板及白细胞减少。 改做血浆灌流，即先使用血浆分离装置，将血细胞与血浆分开，仅让血浆通过吸附装置，从而大大减少血小板破坏和出血倾向， 血液灌流的最大缺点是吸附材料本身选择性较差，在去除患者体内毒性物质的同时，也吸附了一些机体有用的物质，如白蛋白、肝细胞生长因子等物质 。 ;（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。 其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸附剂提供了极大的表面积，并可同时通过透析持续去除毒性物质，因而具有很高的去毒能力。 ;（五）白蛋白透析 白蛋白是一种丰富的血浆蛋白，肝衰竭患者血液中的许多毒性物质大都与白蛋白或其它蛋白结合，对于这类结合毒性用传统透析膜的方法很难使其清除。 白蛋白的透析装置（albumin dialysis）:由高流量透析器和含有白蛋白的透析液组成，患者血液循环通过该装置，透析膜允许蛋白结合毒素跨膜转动至透析液一侧，并由透析液中的白蛋白重新结合毒素，从而达到清除体内毒物的作用。 ;人工肝支持系统;;消耗大量新鲜冷冻血浆，易发生人类免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒的经血传播。;（二）整体洗涤 这种方法首先对患者放血，同时快速输注白蛋白和电解质溶液，然后再输注新鲜血液。 ;人工肝支持系统;EBLSS的基本工作原理是将培养肝细胞置于体外循环装置，即生物反应器中，患者血液/血浆流过生物反应器时，通过半透膜或直接接触的方式与培养肝细胞间进行物质交换，从而起到理想的人工肝支持作用。经过近十年的努力，肝细胞的分离、高密度培养以及生物反应器等EBLSS的关键技术已得到初步的解决。 ;（一）生物人工肝的肝细胞选择 肝细胞是EBLSS的核心部分，不仅要求有特异的肝细胞功能，而且应无毒副作用，其来源问题尚未得到圆满的解决。国外大多数使用来源广泛、分离培养较为简便的猪肝细胞。无论是动物还是人肝细胞培养系统均存在生长条件要求严格、存活时间及产量有限、难以传代等缺点。一些肝肿瘤细胞株可弥补上述不足。 ;（二）生物人工肝的肝细胞培养 新分离的肝细胞在悬液中由于缺乏立体支架而难以维持其活性及功能，单层培养肝细胞在细胞的生物活性、存活时间及增殖能力方面均明显优于肝细胞悬液，缺点是单位面积细胞数较少，且不便随意取出。 微载体培养：新分离的肝细胞悬液加入经胶原被覆的葡聚糖微载体间隙振动，可使肝细胞粘附于微载体进行培养，通过为肝细胞提供立体支撑作用而维持良好的形态和功能，达到高密度、高活性、长期培养的目的。