乙肝防治指南解读.docVIP

2010版《慢性乙型肝炎防治指南》指南精萃与点评（一） 2011-08-11 10:28 来源：医学论坛网 2010版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）显示，在2006年的调查中，我国1～59岁一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已经降低 到7.18%， 在5岁以下儿童中，更是降低到0.96%。我国已由乙型肝炎病毒（HBV)感染高流行区进入到中流行区。根据新数据推算，我国现有慢性HBV感染者约 9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。 这与我国预防HBV感染措施得力密切相关。近5年来，预防HBV感染方面的研究取得了很大进展，2010版《指南》在预防方面作了重要更新。在本版，我们 摘要刊登2010版《指南》中的预防部分，并邀请北京大学人民医院魏来教授点评，敬请关注。乙型肝炎疫苗预防接种对象 乙型肝炎疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，还包括15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植 患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等）。接种方法 乙型肝炎疫苗全程需要接种3针，按照0、1、6个月程序进行，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG），剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20 μg中国仓鼠卵母细胞（CHO） 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（Ⅱ-3）。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种1针10 μg重组酵母或20 μg CHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（Ⅲ）。HBsAg阴性母亲的新生儿 可用5 μg或10 μg酵母或10 μg CHO乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5 μg或10 μg重组酵母或10 μg CHO乙型肝炎疫苗。成人建议接种20μg酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。免疫功能低下或无应答者应增加疫苗的接种剂量（如60 μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs滴度，如仍无应答，可接种1针60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。接种效果接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10 mIU/ml，可给予加强免疫（Ⅲ）。切断传播途经大力推广安全注射（包括针灸的针具），并严格遵循医院感染管理中的标准防护（standard precaution）原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。应注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。还应 进行正确的性教育，对于性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其 他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的妊娠妇女，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。意外暴露后HBV感染的预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理。血清学检测 应立即检测血清HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），并在3和6个月内复查。主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 IU/L者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10 IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200～400 IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗 （20 μg)，再于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20 μg）。对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者（该3种标志物均阴性者） 接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平，而与血清AL