查房修改-副本精选.pptx

2016.1.27; 查 房 内 容;;病情简介： 17床 吕家轩 男 69岁 住院号：201659716 诊断：“CRF衰竭尿毒症期、DM肾病、2型DM病双眼变性视网膜病变”。 患者患糖尿病、高血压2级病史10余年，一年前出现浮肿，双眼视力下降，于2015.3行起颈内静脉置管及血液净化治疗并行胰岛素控制血糖，2015.5行右上肢动静脉内瘘术，规律血液透析1年余，目前血糖控制良好，无浮肿，因入院前三天受凉后咳嗽、咳痰伴咽痛，恶心、呕吐、头昏，于2016.10.17.17时入院。 ;病情简介： 入院时患者神智清楚，体温36.5℃，脉搏84次/分（规则），呼吸19次/分（规则），血180/110mmHg，双下肢无浮肿，院外带入右上肢动静脉内瘘可触及震颤。 经治疗患者头昏、呕吐消失、咳嗽、咳痰减轻，于2016.11.4出院 ;;阳性体征： ;阳性体征： ;;临床表现： 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的 临床综合征。 ;2.肾功能不全失代偿期→仅有乏力、腰酸、夜尿增多。;;; 临 床 表 现 ; 临 床 表 现 ; 临 床 表 现 ;;;;;;; 治 疗 介 绍 ; 治 疗 介 绍 ;;护 理： 一.护理问题 二.护理措施 四.专科护理;护 理：; 护 理 措 施; 护 理 措 施; 护 理 措 施; 护 理 措 施; 护 理 措 施; 护 理 措 施; 专 科 护 理 什么是血液透析的血管通路？ 血液透析需要把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置净化后，再回到体内去。这种引血通路称为血管通路。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。 ;股静脉; 专 科 护 理 动静脉内瘘术：采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘对于透析患者来说就是一条“生命线”，它具有穿刺成功率高、维持通畅时间长、感染出血等并发症少的特点。 动静脉内瘘的护理 一、手术前的护理 1、加强血管评估（如Allen试验、超声检查等），选择非惯用侧手 备用作内瘘； 2、保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺； 3、保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，防止手术后感染。 ; 专 科 护 理 二、手术后的护理 1、保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高至水平以上30°， 促进回流，可采用软枕、支架以减轻肿胀。 ; 专 科 护 理 2、术后观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况，保持伤口周 围皮肤清洁干燥，预防伤口感染。 3、术后自我检查内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。无 震颤、无杂音，应及时告知医生。 4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压， 禁止在该侧作输液、输血和测量血压、提重物等。 5、内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、 有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。（一般在术后6-8周可以使用）;专科护理： ;; 出 院 指 导 卫生宣教：注意个人卫生，增强抵抗力。 饮食指导：合理饮食，维持营养。 药物指导：??确用药，避免肾损害。 建立社会网：肾友会，微信群。 定期复查：复查肾功能、血清电解质等。 规律透析：透析延长生命。 动静脉内瘘的自我护理。 ;  出 院 指 导; 出 院 指 导;出 院 指 导; 出 院 指 导;动静脉内瘘的自我护理 血管通路是透析患者的生命线，因为有了它才能保证治疗的顺利进行，保证患者的生活质量。血管通路出现问题，会影响透析治疗效果，给患者带