便秘和胃肠道健康.ppt

便秘与胃肠道健康 北京医联老年医学培训与咨询中心 主任 张进平 引 言 70%中国人有胃肠道症状或疾病； 最敏感的器官，易受多方面因素影响而导致功能紊乱； 不平衡出现的症状最多也最多变； 恢复正常的胃肠道功能，比其它疾病更容易出现有效的临床结果。 胃肠道常见症状--便秘 美国：65岁为30%；老人院的发生率则高达60-80%； 中国：发病率12.5%； 60岁为11.15%； 女性男性、北方高于南方； 50%的人自行服药解决，效果欠佳，陪伴 终身，甚至危及生命。 主要内容 一、胃肠道及功能 二、胃肠功能失调原因和检测评估 三、胃肠道调理与治疗 一、胃肠道功能 消化与吸收 肠道通透性 肠道菌群与生态失调 免疫调节和炎症 神经内分泌 你知道吗？ 什么器官分泌了人体3/4的神经递质？ 什么器官拥有2/3的免疫组织?(全身60%的LC) 什么器官含有比人体所有细胞总数多十倍的微生物？ 什么器官的代谢活性比肝脏还强？ （一）消化吸收 小肠解剖与生理 小肠有20-22英尺长（6米），小肠的特殊 结构：小肠皱襞、柱状上皮细胞及绒毛、微 绒毛，使得其表面积相当于一个足球场。大 部分食物在小肠被称为酶的化学物质消化， 通过小肠壁的微绒毛和绒毛消化和完全吸收 ，供人体做能量来源。 肠道及相关微生物 在远端的肠道，有100万亿的细菌（人体体细胞只有10万亿），重量约为1271克， 是人类基因含量的 100倍；相当人类肝脏的代谢容量和重量； 如果将一个人肠内细胞排成一列，其长度约可绕地球2周多；人体免疫系统的功能超过70%的量位于肠道。 小肠的肠腺 杯状细胞--粘液 柱状细胞--消化酶 内分泌细胞--激素（肠促胰液肽）、血清素 潘氏细胞--溶菌酶 小肠粘膜承载着巨大的负担，既要像皮肤一样维持屏障功能，又要平衡敌对的环境，同时像肾小管一样，进行主动及被动物质转运，完成大部分食物的吸收。 三大物质的消化吸收 碳水化合物 蛋白质 脂肪 部位 十二指肠、空肠上段 胃部、小肠 小肠 形式 主动传递 ： 乳糖-刷状缘双糖酶-细胞屏障-细胞内 被动扩散： 蔗糖-果糖 多糖-双糖-单糖 氢化成小分子的多 肽-二、三肽—刷状缘 酶-氨基酸 膜转运： N+ 、Na+协同转运 和转胞吞作用直接进 入上皮细胞。 甘油三酯-胰脂酶 -脂肪酸+甘油+ 一酸脂 分别由乳糜导管进 入淋巴系统和门静 脉进入血循环。 （二）肠道通透性 在小肠肠腔表面，由菌膜、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶在微绒毛表面，共同组成了30um厚的生物屏障。构成了复杂的生态平衡，防止致病菌在肠粘膜定植。 生物屏障 深层：膜菌群--双歧杆菌、乳酸杆菌 表层：腔菌群--大肠杆菌、肠球菌 肠 漏 正常情况下，肠道通透性与不同的分子吸收有关（从可溶性小分子到免疫复合物），而通透性增加，是肠道早期的生物学变化，如微生物丛改变、失衡；粘液减少，IgA水平降低；过度的炎症和组织损伤，均可引起自身免疫性疾病（如肠激惹）。 导致通透性改变的原因  微生物感染：病毒、细菌、酵母、寄生虫； 药物滥用：抗菌素、类固醇、制酸剂和NSAIDS； 摄取不当：添加剂、三高（热量、脂肪、味重） 两低（纤维素、Ω-3不饱和脂肪酸）； 环境毒素：重金属、防腐剂、残留农药和杀虫剂； 不良生活行为：熬夜、紧张、压力、过量烟酒； 其他：50-100%的食物不耐受者、肥胖、菌血症、 偏头痛、胆石症、免疫性疾病（I型糖尿病、乳糜泻 、风湿病、牛皮癣、桥本氏甲状腺炎、慢性疲劳综 合征）。 肠漏与吸收不良 小肠粘膜屏障的渗透力增加，进入血液循 环的毒素和抗原数量增加，使得人体免疫系 统被过度刺激导致免疫过度，干扰了脑部功 能与神经传递；反之，渗透力降低，则吸收 不良，导致机体营养不良。 （三）肠道菌群 正常菌群种类达1000余种。在原籍菌中有益菌 99.9%以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌和仅占 0.1%的肠杆菌种为主的兼性厌氧菌；有害菌和过路 菌（梭状芽孢菌、金葡菌等），及两性菌（条件致 病菌是维持平衡的关键菌群； 肠道中菌群的菌种和比例，从无到有、6月-2岁 趋于稳定，老年后逐渐减少。决定了肠道微生态的 健康与否。 益生菌 活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫 稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原 体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生 菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。 总之，会给宿主带来健康的益处（WHO）。 其特点：经胃酸与胆汁能存活；定植肠道，生长 繁殖在肠道建立自己的活动领域；有活力，能形成 健康的免疫应答，预防