电梯安全管理员复审表-特种设备作业人员复审申请表.docVIP

特种设备作业人员复审申请表 姓 名 性 别 照片 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 申请复审作业项目（代号） 证书编号 首次领证日期 是否委托考试机构申请办理复审手续： □ 是 □ 否 用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作 简历 安全 教育 和 培训 情况 复审 材料 □ 《特种设备作业人员证》（原件） □ 持证期间安全教育和培训证明 □ 持证期间从事该持证项目的证明 □ 体检证明 □ 没有违章作业等不良记录的证明 □ 其他 声明：本人对真实性负责 申请人姓名 性 别 单 位 作业项目 安全教育和培训记录 培训时间 培训内容 课 时 年 月 日 至 年 月 日 □法律法规教育 □事故案例警示教育 □事故应急措施教育 □安全技术规范等 共计________课时 工 作 记 录 持 证 项 目 工 作 时 间 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 用人单位证明： 该同志所从事持证项目的作业时间未间断超过1年； 该同志从事持证项目的作业期间没有违章作业等不良记录； 该同志身体状况能适应所申请考核项目的需要。 用人单位（章） 年　　月　　日 注：此表由用人单位出具，用人单位不得向考试机构提供虚假证明。 持证期间从事该持证项目的证明 同志是我单位电梯安全管理人员，自 年 月 日获得电梯安全管理员资格证书至今，一直从事持证项目的管理工作，从未间断。特此证明。 单位（公章） 年 月 日 证 明 同志是单位电梯安全管理员，该同志从事持证项目的作业期间没有违章作业等不良记录，特此证明。 单位(公章)： 年 月 日 电梯安全管理员继续教育记录表 时间 地点 授课内容 课时 授课人 签到 电梯基础知识 电梯安全管理 法律知识 电梯事故应急救援及事故调查处理方法 单位