抑郁障碍防治新指南导读.pdf

临床指南蕊 抑郁障碍防治新指南导读 中华医学会精神病学分会 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原 2 抑郁障碍发生的相关因素 因引起，．以显著而持久的心境低落为主要临床特 27 1抑郁障碍发生的相关因素 征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从 抑郁障碍的发生与生物、心理和社会因素有 闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有 关，在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发 明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄 生起到重要的，甚至是决定性的作用，而在另一些 想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向， 病例中许多因素对于抑郁障碍的发生共同产生影 每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转 响。认识抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑 为慢性。 郁症的预防及做到早期识别，同时有助于制定有针 抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因 对性的治疗措施并判断患者的预后。应注意，抑郁 性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神涪眭 障碍的严重情绪低落症状往往又会促发其他精神和 物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病 躯体障碍，而后者又会反过来加重抑郁症状或使抑 后抑郁等。 郁障碍的治疗及预后复杂化。 抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此 抑郁障碍发生的相关因素包括遗传因素、生化 时应诊断为双相障碍。． 因素、心理社会环境因素、人格因素、儿童期的经 历，躯体因素等。 1 抑郁障碍的流行病学现状 2．2躯体因素 1．1我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学 躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其 20世纪80年代以前我国精神病学界对心境NtN-的他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因 诊断概念狭窄，诊断率过低。由于ICD-9及DSM-素。常见的与抑郁障碍发生相关的躯体疾病主要有 Ⅲ的问世，修订了心境障碍的诊断标准，我国精神病 以下几种。 学界对心境障碍的诊断概念也有了新的认识。国内调 2．2．1恶性肿瘤 查也显示抑郁障碍的患病率呈现上升趋势。 恶性肿瘤的患者中抑郁障碍的发生率明显高于 一般人群，其原因是多方面的。恶性肿瘤对患者的 WHO(1993)的多中心全球合作研究中，上 海调查表明，在综合医院内科门诊的抑郁症患病率 健康和生命所构成的威胁以及患病以后对患者生活 为4．0％，恶劣心境为0．6％。 质量和社会功能的影响、抗肿瘤药物的不良反应、 台湾、香港等地华人的抑郁症患病率也较低， 手术治疗所致的躯体残缺或生活的不便等均可以作 台湾人群中抑郁症终生患病率为1．5％，远低于其他 为抑郁障碍的重要诱因。 亚洲地区(韩国2倍于台湾地区)。在对中国台湾老2．2．2代谢性疾病和内分泌疾病 年抑郁症患者的23项横切面的流行病学调查资料的 甲状腺功能减退(甲减)患者可出现心境低 综合分析显示，抑郁症的患病率为3．860／0，农村的抑落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不 集中、精神萎靡不振、食欲下降、兴趣下降或缺 郁症发病危险率为5．07‰高于城市的2．61％，远低 于西方国家的患病率。 乏、嗜睡等症状，与抑郁障碍相似。甲减患者的思 万方数据 继续医学教育第2l卷第16期 霉麟 蘸临床指南 维、情感和行为抑制尤为突出，患者的反应性、警 项： (1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或 觉性下降，严重者可以出现抑郁性木僵。 疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我 2．2．3心血管疾病 评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困