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注射用胰岛素在肺结核合并糖尿病中疗效评价 　　[摘要] 目的 探讨注射用胰岛素在肺结核合并糖尿病治疗中的效果。 方法 本研究采用前瞻式随机对照分组研究方法，收集我所在2010年10月～2014年9月4年间完成治疗的肺结核合并糖尿病患者82例的临床资料进行分析，随机分为两组。在正规抗结核治疗同时，实验组予注射用胰岛素，对照组继续以口服降糖药为主，比较两组的治疗费用、中断治疗比例及疗效。 结果 实验组患者血糖控制较平稳，6个月涂阴的概率高于对照组，中断治疗、严重肝损害的概率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1 1.2 治疗方法 所有患者由同一治疗组治疗，予规范的抗结核治疗，对照组继续口服降糖药，实验组则根据治疗组意见应用中长效胰岛素，仅辅助或停用口服降糖药。所有患者定期复查肝肾功能，监测血糖，依据血糖调整药物用量 注射用胰岛素采用甘精胰岛素注射液，商品名：来得时，赛诺菲（北京）制药有限公司生产，国药准字：3 mL，300单位，剂量按患者血糖情况个体化应用 1.3 观察指标 观察涂阴、中断治疗、严重肝损害概率及血糖控制满意率、空腹血糖值。转氨酶高于正常值10倍即严重肝损害，因各种原因中断治疗而需再次化疗即为中断治疗，治疗6个月后2张痰涂片涂阴计为涂阴例数，标志着治疗成功。关于血糖控制满意患者，是指6个月中空腹血糖低于6 mmol/L的次数超过90% 1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P 　　胰岛素的副作用少，在结核化疗期间尤为重要，虽然注射胰?u素可能会使患者产生生理和心理上的不适应（这点事实上影响了胰岛素的普及），但是与化疗期间的副作用和因此造成的治疗中断甚至失败相比，还是值得的。而且通过对患者的健康宣教，可以有效地打消患者顾虑。影响注射用胰岛素应用的另一个因素是其相对高昂的价格，但是考虑到治疗失败的后果和保肝等额外的费用，注射用胰岛素在这方面还是有光明的前景，特别是参考因血糖控制不佳出现的并发症所导致的费用，将远远超过胰岛素的花费[11] 本研究的病例为随机分组，组间差异不大，但与非糖尿病的结核患者比较，整体年龄较结核病平均年龄偏大，考虑与糖尿病患病年龄（特别是2型糖尿病）偏大有关，这也使统计结果可能出现偏倚，故本文未做糖尿病人群与正常人群的预后对照，因为病例数少，故是否结核病会引起糖尿病并发症的增加也是一个待解决的问题[12]，今后我们会注意收集这方面的资料 关于两组患者涂阴比例的差异，首先中断治疗的患者差异是一方面原因，另一方面，血糖控制不佳也会造成治疗效果差，因为结核治疗较为长期，本研究结果与相关文献研究结果类似，均提示注射用胰岛素控制血糖更有效，考虑到化疗药物的影响，结核患者控制血糖是一项更为困难但十分重要的任务，血糖控制差、肝肾功能的损害均影响结核病的康复[13，14] 肝损害是结核治疗中最常见的并发症，也是本次研究的重点，但是考虑到罹患各种肝炎的可能性，包括病毒性、免疫性肝炎的干扰和诊断困难造成偏倚[15]，研究样本量仍偏少，今后要增加这方面的研究。考虑到这些因素，结核病患者的治疗中应该重视血糖的控制，重视胰岛素的使用，适当放宽胰岛素的适应证，这将有效地提高治疗效果，减少并发症的发生 综上，对于结核病合并糖尿病的患者，在化疗同时尽可能应用胰岛素强化血糖的控制，将有效地避免并发症的发生，提高疗效，提高治愈率 [参考文献] [1] Kathirvel M，Kommoju V，Brammacharry U，et al. Clinical evaluation of mtp40 polymerase chain reaction for the diagnosis of extra pulmonary tuberculosis[J]. World Journal of Microbiology Biotechnology，2014，30（5）：1160-1165. [2] Simons S，Van D，Zwaan R，et al. Molecular drug susceptibility testing in the Netherlands：Performance of the MTBDRplus and MTBDRsl assays[J]. The international Journal of Tuberculosis and Lung Disease：The Official Journal of the International Union against Tuberculosis and