【2017年整理】肩难产的识别和处理.ppt

肩难产的识别和处理 肩难产患病率 高 危 因 素-预警 肩难产的危害 母体：产后出血、会阴裂伤 对胎儿及新生儿的影响 - 臂丛神经损伤 - 锁骨骨折 - 新生儿窒息 - 缺血缺氧性脑病、颅内出血 肩难产处理原则 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后） E Evalution 二切 耻骨上加压P:Pressure 助手于耻骨上加压； 手的摆法同心肺复苏； 作用力应使前肩内收； 一开始持续用力， 但可以间断样； 30-60秒 禁止宫底加压！ 从后方进入到 胎儿前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； * 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样 六 R:Remove 出后臂 转换体位，呈四肢着床 F：FLIP 2 抬腿 L - Lift the leg 3 旋转 O Rotate 4 娩出后臂 P bring out the posterior arm 预 防 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 不提倡选择性剖宫产 改变体位 或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力 娩前肩 北京大学人民医院 产科 刘国莉 2013-11-16 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 胎头娩出后， 胎肩嵌顿在耻骨联合处; 常规方法不能娩出胎肩 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 （证据不足） 肩难产的定义 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 出生体重g 4000 4000-4250 4250-4500 4500-4750 4750-5000 非GDM/自然分娩 1% 5% 10% 15% 20% GDM -- 8% 12% 20% 24% GDM /产钳和胎吸引术 -- 12% 17% 27% 35% 50%发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测！！ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大胎儿 母体个子矮小 孕期体重增加过多 孕前或孕期体重超重 骨盆径线异常 第一产程延长或 先露下降停滞 第二产程延长 阴道手术助产 胎儿偏大 产程过快 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 具有肩难产的 高危因素； 胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” 轻轻牵引不能娩 出胎儿 肩难产的识别 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 上臂丛 神经损伤 下臂丛 神经损伤 臂丛神经损伤 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profil