腹腔镜及开腹修补术治疗老年上消化道穿孔对照探究.docVIP

腹腔镜及开腹修补术治疗老年上消化道穿孔对照探究 　　【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹修补术治疗老年上消化道穿孔的临床效果及对免疫功能的影响。方法：分析81例在本院行胃十二指肠溃疡穿孔修补术老年患者的临床资料，其中腹腔镜组42例，开腹组39例，比较两组手术时间、肛门排气时间、住院时间、死亡率、术后VAS疼痛评分、术后镇痛剂使用率及常见并发症发生率，于术前和术后第1、3、5、7天测定两组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T?胞和外周血CRP、IL-6、TNF-α。结果：腹腔镜组肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组，腹腔镜组术后第1、3、5、7天VAS评分及术后镇痛剂使用率显著低于对照组，腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P0.05），第5、7天腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+T细胞均显著高于开腹组（P 　　【Key words】 Laparoscopic； Repair of gastrointestinal perforation； Elderly patients； Upper digestive tract perforation First-authors address：Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.008 腹腔镜微创手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但是老年患者具有特殊的心理生理特点，老年上消化道穿孔患者能否当然的获益于腹腔镜穿孔修补术，尚需进一步研究。本研究通过对比分析老年上消化道穿孔患者行腹腔镜下胃肠穿孔修补术和开腹胃肠穿孔修补术的临床效果以及术后免疫功能的变化，为评价老年患者腹腔镜下胃肠穿孔修补术的微创优势提供客观依据，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月-2014年7月广西壮族自治区江滨医院普通外科行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的老年患者的临床资料，入选标准：年龄≥65岁，行开腹或腹腔镜穿孔修补术。排除标准：中转开腹者；恶性溃疡穿孔。共有81例患者纳入研究，其中男43例，女38例，年龄65～84岁，平均（75.5±24.5）岁，穿孔时间2～12 h，胃穿孔33例，十二指肠穿孔48例，其中胃穿孔均经穿孔部位术后活检病理证实为良性溃疡穿孔，十二指肠穿孔为避免术后发生肠腔狭窄均未行活检，39例行开腹手术（开腹组），42例行腹腔镜修补术（腹腔镜组），均无中转开腹。两组患者性别比例、年龄分布、穿孔部位、合并内科疾病比例等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 麻醉与手术方法 两组均采用全身麻醉。腹腔镜组取脐下0.5 cm为观察孔，左锁骨中线平脐处、左腋前线肋缘下为操作孔，镜下用可吸收缝线间断或“8”字缝合穿孔，大网膜覆盖，冲洗腹腔，放置引流管，术后视腹部情况及引流情况48 h内拔除。开腹组采用上腹部正中切口，传统方式修补 1.3 观察指标 观察两组手术时间、肛门排气时间、住院时间、死亡率、术后VAS疼痛评分、术后镇痛剂使用率及常见并发症发生率。切口感染主要根据切口部位红肿热痛等炎症表现，辅助血常规检查、细菌培养等证实；肺部感染根据患者咳嗽症状、体温、辅以血常规检查、胸部X线片等影像学?z查证实；切口疝主要根据临床表现结合B超检查确诊 1.4 免疫功能指标 抽取术前和术后第1、3、5、7天患者外周静脉血10 mL为标本，采用免疫悬浊计测定C-反应蛋白（CRP），运用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+T细胞，采用酶联免疫吸附法测定IL-6、TNF-α 1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2或确切概率法，以P0.05），腹腔镜组肛门排气时间显著少于对照组（P0.05），两组术后前3 d CD3+、CD4+、CD8+比较，差异均无统计学意义（P0.05），第5、7天腹腔镜组数值明显高于开腹组（P0.05），腹腔镜组术后同一时点CRP、IL-6、TNF-α水平均较开腹组低，差异均有统计学意义（P 　　理论上，腹腔镜行胃穿孔修补术属于微创手术范畴，对机体损伤较小[7]。丁杰等[8]经Meta分析认为：腹腔镜修补手术治疗消化性溃疡穿孔具有出血少、恢复快、切口感染和死亡率低的优势。Domínguez-Vega等[9]研究表明腹腔镜手术和开腹修补术都是安全的，而腹腔镜修补术更能节约住院时间。而本研究表明：腹腔镜组肛门排气时间显著少于对照组（P0.05），因此笔者认为从手术时间的节省上，治疗老年胃十二