区域影像信息系统的建设标准与规范.docVIP

区域影像信息系统功能规范 （征求意见稿） 1 概念和目标 1.1概念 区域是指具有独立财政支撑，具有医疗的行政区。XML 1.0标准。 符合国际疾病分类标准。 符合卫生部颁布的电子病历和健康档案数据标准。 3统一架构 区域影像信息系统所包含的各区域信息子系统必须采用统一的病人区域主索引MPI（Master Patient Index），使区域内每位病人都有唯一的标识（Identifier），从而减少病人检查记录的重复性，实现各区域信息子系统中病人检查记录的全面、正确的关联。 为了保证区域影像信息服务平台上各区域信息子系统的无缝集成，建议各区域信息子系统采用统一的应用运行（如：Windows）和技术开发平台（如：.NET）,统一的数据交互技术标准（如：XML）。 区域影像信息系统使用统一的开放接口，与区域内应用的其他信息系统以及上级区域信息系统通信。 区域影像信息系统采用统一的数据备份和冗灾策略。 区域影像信息系统采用统一的区域网络安全保障策略。 4 基本功能规范 4.1区域放射信息系统 4.1.1权限管理 区域内进行影像检查诊断时，要求对多家医院的用户权限进行严格多级设置管理，应实现如下基本功能： 支持对多个医院的权限进行授权分配。 支持对医院的不同影像检查的报告诊断与浏览等权限的分配。 支持对不同影像检查的书写、审核、修订及浏览等权限的分配。 所有密码必须加密保存和传输；允许用户修改自己的密码；允许管理员对某一个用户的密码进行强制重置功能。 4.1.2区域检查数据仓库（Repository） 区域内所有接入医院的患者检查信息、检查申请单信息、相应的检查证据文本（Evidence Document）等集中存储到区域检查数据仓库，进行统一调阅、统一管理，实现区域内的检查数据共享。必须实现的基本功能包括： 患者基本信息与检查信息的采集录入功能，支持与各自医院的HIS或电子病历系统的无缝集成。 DICOM影像Query/Retrieve功能. 接受上传与调阅扫描申请单或电子申请单功能。 支持备注信息，允许随时录入注意事宜等，并保存为检查证据文本（ED）。 支持病理自动追踪与病理诊断报告查阅功能。 支持病例类型归档，提供ACR标准代码归类功能。 支持对病例进行讨论分析功能。 支持灵活多样的检索方式，可以病历号、检查号、时间段、检查类型、患者类型、就诊类别、接入医院、申请科定、申请医生、报告医师、工作状态等常规查询，同时要支持ACR代码查询；支持患者姓名模糊查询；支持报告诊断内容关键字查询。 对检索结果要有多种形式显示或输出形式，支持用户对列表进行自定义。 4.1.3报告诊断和浏览 应实现的基本功能包括： 支持实习报告流程，提交书写医师确认。 支持书写报告流程，提交审核医师确认。 支持审核报告流程，生成正式报告。 支持修订报告流程，可以对审核的报告进行修改。 支持报告处理过程与修改内容痕迹记录。 支持报告会诊申请，及时提供对疑难病例的支持响应。 支持历史或相关检查的报告查询。 支持公共书写模板与个人书写模板。 支持自定义报告样式模板。 支持报告男女性别智能核对。 支持左右自动核对。 支持紧急报告自动提醒。 支持诊断报告网上查询与打印。 4.1.4集中质控 建立整个区域的影像读片资料库；建立区域内各医院的阅片质量追踪数据库；统一的传染病统计和报卡服务。应实现的基本功能包括： 技师评片，对摄片质量进行优、良、次、废片评定。 集体评片，对技师评片结果进行审定，确定技师评片是否准确。 审核医师对书写医师的报告进行评分。 报告诊断医师对影像的总体质量进行评分。 对照病理结果或病例随访或者更高资历的医师，再对发出的诊断报告进行评分。 支持对书写报告打回重写功能。 对优、良、次、废片进行统计 对集体评片的审定结果符合率进行统计。 对书写医师的报告书写质量进行统计。 对技师的影像总体质量进行统计。 对发出的诊断报告诊断质量进行统计。 疾病智能报卡与统计功能。 4.1.5病例学习 为整个区域的医师提供一个学习提高的平台，特别一些进修医师与实习生，可以对其关心的报告进行查询浏览并进行对比学习与收藏，应提供如下基本功能： 提供书写、审核、修订报告的对比学习功能。 查询自己被修订的报告，并进行对比学习。 查询报告结果与病例结果不符的诊断报告，并进行对比学习。 查询报告结果与随访结果不符的诊断报 告，并进行对比学习。 查询某医师诊断的报告，并进行对比学习。 查询某一ACR代码归档的报告，并进行对比学习。 查询某一指定关键字（如结核、肺癌等）的诊断报告，并进行对比学习。 支持把自己感兴趣或学术论文等有关的诊断报告加入到电子记事本进行收藏，提供摘要录入。 支持对自己收藏的病例进行导出功能。 4.1.6短信服务 为了使区域中的所有接入医院能够进行及时有效的沟通，要求