电除颤培训课件2016.10精选.ppt

单相(200J→360J) 双相(150J→200J) 单相波除颤 单相波除颤：除颤电流向一个方向流动 单相波除颤时，能量选择建议360J/次 反复除颤后胸壁阻抗下降，相同的除颤能量可产生更高的电流 双相波除颤 双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动 150J双相波除颤可以获得200J 单相波除颤临床效果 可减少对心肌损害 双相波除颤在能量≤200J是安全有效的 2015年国际心肺复苏指南变化要点 （1）将ABC程序改变为“CAB”程序，即胸外按压、开放气道和人工呼吸 （2）按压深度由2010年的 “至少5cm”改为“5-6cm” （3）胸外按压频率由2010年的至少“100次/min”改为“100-120次/min” （4）人工呼吸频率不变，按压与呼吸比不变，仍为30:2 心脏电除颤操作技术评分标准（非同步） 定义 心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation） 准备质量标准（10分） 1、衣帽整齐、仪表端庄（不符合要求不得分）2分 2、备齐用物：除颤仪、电极片5个（其中2个备用）、 导电糊、纱布5块（干纱布3块，酒精纱布2块）、污 物桶、笔、记录本。（用物缺一项扣1分）4分 3、将用物置于治疗车上，摆放有序。（摆放不整齐不得 分）2分 4、检查机器性能。（不符合要求不得分）2分 操作流程质量标准（65分） 举手示意，计时开始 1、将用物推至患者床旁（不符合要求不得分）2分 2、摆放患者于仰卧位。（位置不正确扣1分）2分 3、连接心电监护导联线（避开除颤部位），打开 除颤仪监护开关，心电示波出现室颤波。（一 项不符合扣1分）8分 操作流程质量标准（65分） 4、迅速在电极板上均匀涂抹导电糊（或纱布垫包裹电极板，沾生理盐水），不符合要求扣1分。5分 5、将除颤仪按钮旋于“非同步”除颤位置。（不符合要求不得分）2分 6、充电、单向波能量选择360J，双向波200J。（不符合要求不得分）2分 7、安放电极板，放置右电极（右锁骨下胸骨右缘）和左电极（与左乳头齐平的左胸下外侧部）。（一项不符合要求扣2分）5分 操作流程质量标准（65分） 8、电击除颤，按“电击”键前必须确定已无人接触患者或大声宣布“离开”，迅速并准确放电。（一项不符合要求扣1分）6分 9、放电后立即进行5个循环的CPR（2015年国际标准，新指南要 点附后）。（依据模拟人显示器正确率得分）25分 10、实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。（不符合要 求不得分）3分 11、窦性心律恢复，关闭除颤器电源，继续心电监护并记录。（一 项不符合要求扣1分）3分 12、整理病人及用物。电极板处置后归位。（不符合要求不得分 2分 终末质量标准（25分） 1、动作规范，操作熟练。5分 2、关心、体贴病人、保持病人床 单整洁。5分 3、记录准确及时。5分 4、口述除颤适应症、部位、能量 和注意事项。5分 注意事项（5分） 1、迅速对目击下心脏骤停的患者实施电除颤，对非目击下的心脏骤停患者应在实施5个周期CPR后行电除颤。 2、除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。 3、电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤。 4、使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒。 5、除颤仪用后及时充电，使其处于功能完好状态。 6、时间4分钟内完成（提前完成不加分）， 每超过1秒扣0.1分。（少叙述一项扣1分） 注意事项（5分） 适应症 电除颤适用于： 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者 心室扑动 心室颤动 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电 经胸壁体外除颤的能量选择 双相波除颤器 单相波除颤器 *