眩晕进展精选.ppt

现 状 单科作战 观念陈旧 诊断混乱欠规范 误诊率高 治疗单一 缘 由 医学模式妥否 跨专业因素限制 理念角度有待调整 知识更新待加强 相关专业间沟通少--- 彼此了解及学习不足 基本概念 头昏 （lightheadedness） 头晕 （Dizziness） 眩晕 （Vertigo） 晕厥 （Syncope） 椎-基底动脉供血不足 （ TIA of vertebra-basal artery） 头　昏 头脑不清晰、昏沉沉、胀闷不适、反应迟钝。临床上最常见。 内科代谢性疾病导致大脑长期、慢性缺血缺氧时的主观感受。 非前庭系统受累，无自身/外境旋转感及眩晕伴随症状。 持续时间长，随原发病治疗很快好转。 ■　心血管疾病：低血压、高血压、阵发性室上速、房室传导阻滞等 血液疾病：重度贫血、真性红细胞增多症、血液粘稠度增高等 中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、糖尿病、严重肝病等 神经症 头晕 Dizziness 头昏眼花、头重脚轻、头脑闷胀不适， 平衡三联投射到皮层平衡中枢的冲动不协调，不统一所致。 非前庭系统单独受累，无自身/外境旋转感及眩晕伴随症状，为假性眩晕。 头晕常见病因 眼部疾病：眼肌麻痹、屈光不正、视网膜病变等 本体感觉性疾病：脊髓亚急性联合变性、慢性酒精中毒、脊髓痨等 头部或颈椎损伤后 眩晕 Vertigo 前庭系统受累引起的空间定向感觉或平衡感觉障碍，感到周围物体/自身旋转、移动、摇晃或上下浮动的一种主观运动错觉。 四大特点： 动 （天旋地转） 倒 （平衡失调、站立不稳、指物偏向、倾倒） 震 （眼球震颤） 吐 （恶心、呕吐） 真性眩晕的分类 晕厥 Syncope 一过性广泛性脑供血不足，大脑皮层高度抑制、短暂意识丧失伴跌倒、肌阵挛、尿失禁等。EEG 2~3Hz 广泛性慢波。 正常脑血流45~50ml/100g·min，骤减至30ml/100g·min 即可发生晕厥。 直立位时终止脑灌注1.5~2s：头昏，无力； 终止3~4s：意识丧失; 卧位时终止5s引起意识丧失。 心搏停止5 ~10s可引起晕厥。 晕厥的特点 突发的、不可预测的一过性意识丧失和姿势失张力，一般持续数分钟，自行完全恢复。 伴有跌倒、肌阵挛样发作、尿失禁等，EEG出现广泛性慢波。 多有诱因：紧张、劳累、精神刺激等。 临床过程可分为发作前期、发作期、发作后期。 TIA综合征 前循环--颈内动脉系统：偏身麻木、无力、单眼一过性失明、同向偏盲、失语、凝视麻痹等。 后循环--椎-基底动脉系统：眩晕、复视、平衡失调、吞咽障碍、交叉性瘫痪、恶心呕吐、眼震、构音障碍等。 眩晕发生机制 空间定向和平衡维持 平衡三联：视觉、深感觉和前庭系统感受外界物体的方位、自身的位置、姿势、运动方向，维持正常空间定向和平衡反射的传入经路。 视觉、深感觉和前庭系统的神经冲动在脑干网状结构、小脑内进行整合、调节。 前庭神经系统是人体辨别空间方位变化的主要结构，其病变是产生眩晕的主要原因。 外周前庭系统的解剖 外周前庭器解剖 外周前庭系超微解剖 囊斑和毛细胞超微结构 运动与外周前庭系统 总 结 椭圆囊内含有能感觉位置变化的感受器称为位觉斑，主要感受 头部水平方向的直线加减速运动 球囊内含有能感觉位置变化的感受器，称为位觉斑，主要感受头部垂直方向的直线加减速运动 半规管内含有能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴，可感知空间任何方向的角速度刺激 外 周 前 庭 的 动 脉 血 供 眩晕及其伴随症状产生机理 眩晕：前庭与本体觉、视觉感受的空间定向冲动不一致，或两侧前庭受到的刺激不一致引起。 眼震：两侧前庭受到的刺激不平衡所致。慢相由前庭—动眼反射完成，偏向前庭兴奋性较低侧；而快相则为皮层下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的表现。 倾倒和指物偏向：与内侧纵束、前庭脊髓束、前庭→小脑→红核→脊髓等通路有关； 植物神经症状：与前庭核、脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经背核等联系有关。 诊 断 思 路 眩晕诊断方法 病史：是诊断的重要依据，重点询问以下两点： — 眩晕发作情况：起病情况、眩晕性质、程度、与体位的关系、诱发和加重的因素等； — 伴随症状：自主神经症状、耳部症状、眼部症状、颈部症状、神经系统症状。 体格检查：神经系统检查、内科检查、耳科及眼科检查； 前庭