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孕产妇、儿童合理用药 卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童临床用药安全，现就孕产妇及儿童临床用药有关问题通知如下： 一、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 。 二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理。 三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理 。 四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作 。 二〇一一年八月十八日 目录 孕产妇合理用药问题 儿童合理用药问题 药物对 胚胎 胎儿 新生儿 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。 药物不良影响 致畸作用 致突变作用 致癌作用 非致畸性有害影响 药物致畸的主要因素是什么？ 胎儿致畸的因素很多。 有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。 “致畸高度敏感期” 受精后3-8周（停经5-10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15-25日 心脏于20-40日 肢体于24-46日 眼畸形在24-39日 外生殖器在36-55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 孕产妇合理用药 妊娠期合理用药 是研究妊娠期特殊生理状态下药代动力学特点，以及药物对孕妇、胚胎、胎儿、新生儿的影响，以便正确选择药物和给药方案，在治疗疾病的同时保证母婴安全。 研究内容： - 妊娠期的药代动力学特点 - 药物在胎盘的转运 - 胎儿的药代动力学特点 - 妊娠早、中、晚期用药问题 - 妊娠期用药原则 妊娠期药代动力学——吸收 妊娠期胃酸分泌减少 使被胃酸破坏药物吸收增加 胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢，使口服药物的吸收延缓 妊娠反应时期 呕吐频繁的孕妇影响口服药物的吸收 妊娠期药代动力学——分布 孕妇血容量增加，体液总量增加 药物与蛋白结合↓ 妊娠期白蛋白↓ ，游离药物易转运至各房室使Vd↑。 妊娠期很多蛋白与激素等物质结合，使药物与蛋白结合↓ 药动学参数变化 Vd值明显↑，血药浓度↓ 妊娠期药代动力学——代谢 肝脏血流量增多,增加药物的代谢 肝微粒体酶活性受激素影响 - 孕激素水平使酶活性增加，如妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快 - 胎盘分泌的催乳素增加酶活性 - 雌激素水平↑ ，使胆汁在肝脏郁积，影响药物代谢 妊娠期药代动力学——排泄 药物从肾排出加快 - 孕妇心输出量可增加30%～50%； - 肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%； - 输尿管在孕激素的作用下明显扩张； 药物从肾排出减慢 - 妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少； - 妊娠高血压症孕妇，因其肾功能受影响，药物排泄减慢减少； 药物在胎盘的转运 胎盘的生理功能 胎盘转运药物的方式 药物通过胎盘的影响因素 胎盘的生理功能 保护胎儿（屏障作用） 营养作用 代谢功能 内分泌功能 胎盘转运的方式 简单扩散 从高浓度区被动地扩散至低浓度区 特点：不耗能，无饱和，无竞争抑制。 条件：脂溶性高，分子量小（250)不带电荷。 转运物质：O2 、CO2 、H2O、电解质和糖等。 主动转运 从低浓度区逆方向扩散至高浓度区 特点：消耗能量，需要载体，有饱和，有竞争抑制。 转运物质：氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等。 膜孔或细胞裂隙转运 分子量小于l00的药物可以通过。 胞饮作用 通过合体细胞吞饮作用进人胎体 转运物质：蛋白质、病毒及抗体等。 药物通过胎盘的影响因素 药物的脂溶性：脂溶性高的药物易经胎盘扩散到胎儿血循环； 药物分子量：分子量250～500的药物易通过胎盘； 药物的离解程度：离子化程度低易通过胎盘； 与蛋白的结合：与蛋白的结合力低易通过胎盘； 胎盘血流量：胎盘血流量对药物经胎盘的转运有明显影响； 胎儿的药代动力学特点 药物进入胎儿体内的途径： 药物经胎盘进入胎儿体内 途径：药物经脐静脉直接进入胎儿下腔静脉 而进入体循环 药物经羊膜进入胎儿体内 途径：药物经羊膜进入羊水→胎儿吞食羊水→胃肠道吸收→进入体循环 胎儿药代动力学----吸收 妊娠12周后，胎儿可吞咽羊水内的药物，并吸收进入血循环. 羊水肠道循环 药物通过胎盘屏障，并经羊膜进人羊水中。胎儿吞咽药物进人胃肠道，并被吸收入胎儿血循环，其代谢物随尿排入羊水，排出的部分代谢物，又可被胎儿重吸收入血循环，形成羊水肠道循环。 胎儿药代动力学----分布 组织血流量对药物分布起决定作用 由于胎儿的肝、脑等器官在身体的比例相对较大，血流最多，药物主要分布在这些部位。 胎儿的组织解剖特点决定分布 脐静脉经门脉与下腔静脉进人右心 部分静脉血由静脉导管直接进入下腔静脉达右心房使药物到达心脏和中枢