2008肺血栓栓塞症的早期识别及治疗试卷.ppt

病例讨论 2012-12-20末日前的最后一节课 病例一 患者，男性，71岁，以“右侧肢体感觉、活动障碍3小时，神志不清2小时”于12-02入院。既往体健。 头颅CT示：“左侧基底节区及丘脑出血伴第3脑室积血。” 予10％甘油果糖针150ml ivgtt q8h脱水降颅压；抗芳止血敏针止血；醒脑静针改善脑代谢，乙酰谷酰胺针营养神经 经过以上治疗后患者神志转清 12.22患者出现左下肢肿痛，伴气促， Why? what should we do next 血浆D-二聚体：19.37ug/ml 肺CT及下肢多普勒检查诊断为“肺动脉栓塞，左下肢深静脉栓塞”，行“经皮下腔静脉滤网置入术”，术后低分子肝素、华法林抗凝治疗后好转出院。 病例二 患者女性，83岁，住绍兴市灵芝镇洛江村，因“肢痛2月余，突发晕厥8小时”入院，曾行胃大部切除术；胆囊切除术，右白内障手术史，高血压史5年 心脏彩超示右房增大、肺动脉高压。 D-II聚体：10.54μg/ml,血气：PO2ct 83mmHg，PCO2ct 34mmHg，pH 7.48，BE 1.8mmol/l，SaO2 97% 胸部CT：右侧肺动脉主干，左右肺动脉分支大面积栓塞。 予低分子肝素针、华法林抗凝后好转出院 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部