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深圳市特种设备作业人员考试申请表 姓名 性别 （照片） 2寸 白底彩照 通信地址 学历 移动电话 身份证号 固定电话 申请考核作业种类 压力容器作业 申请考核作业种类 □P1-永久气体气瓶充装 □P2-液化气体气瓶充装 □P3-溶解乙炔气瓶充装 □P4-液化石油气瓶充装 □P5-车用气瓶充装 □R1-固定式压力容器操作 □R2-移动式压力容器充装 用人单位 单位联系人 单位地址 深圳市 区 街道 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： ( 是 ( 否 工作简历 年 月～ 年 月在 工作，并从事压力容器作业的实习操作。 安全教育 培训和 实习情况 年 月～ 年 月参加深圳质量保证中心主办的压力容器作业安全教育和培训， 年 月～ 年 月在 从事压力容器作业的实习操作。 相关材料 (身份证明（复印件，1份） (照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张） (学历证明（毕业证复印件，1份） (实习证明 (安全教育和培训证明（1份） 声明：本人具有完全民事行为能力，对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明由专业培训机构提供、实习证明由用人单位提供。” 压力容器操作实习证明 已于20 年 月至20 年 月在我单位进行了 的作业实习，实习时间已达6个月。 特此证明！ （加盖公章） 20 年 月 日