心力衰竭课件.ppt

* 心脏移植 * 慢性收缩性心力衰竭治疗小结 A期：积极治疗高血压、糖尿病等高危因素 B期：ACEI、 β－受体阻滞剂 C期D期：按NYHA分级治疗 * 慢性收缩性心力衰竭治疗小结 Ⅰ级：控制危险因素;ACEI。 Ⅱ级： ACEI;利尿剂;β受体阻滞剂;醛固酮受体拮 抗剂，用或不用地高辛。 Ⅲ级：ACEI;利尿剂;β受体阻滞剂;醛固酮受体拮 抗剂，地高辛。 Ⅳ级：ACEI;利尿剂; 地高辛;醛固酮受体拮 抗剂;病情稳定后慎用β受体阻滞剂。 * 第二节 急性心力衰竭 AHF 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺瘀血的临床表现。 急性右心衰 ---- 急性右室梗死、大块肺挭死引起 急性左心衰 ----最为常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 急性左心衰竭 Acute left heart failure 病因 临床表现 分级 治疗 * 急性左心衰竭的病因 急性弥漫性心肌损害 急性机械性阻塞或心脏压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 严重心律失常 其他非心源性促发因素 临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 * 肺水肿 * 急性左心衰竭的临床表现 严重的呼吸困难、端坐呼吸 面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安 粉红色泡沫样痰 心尖部舒张期奔马律 两肺布满湿罗音、哮鸣音 血压下降、心源性休克 * 急性左心衰竭 Killip分级 分级 临床表现 Ⅰ级 双肺底清晰，血压不下降 Ⅱ级 双肺底湿性罗音，血压不下降 Ⅲ级 湿性罗音超过1/2肺野，血压不下降 ---急性肺水肿 Ⅳ级 湿性罗音超过1/2肺野，血压下降 ---心源性休克 * [治疗] 要求快，准 一、抢救措施： 1、体位：取坐位，双腿下垂以减少静脉回流。 2、吸氧：高流量鼻管给氧，重者可加压给氧。 3、镇静剂：吗啡：3－5mg iv 镇静、舒张小血管 4、快速利尿剂：速尿20－40mg 利尿、扩张静脉 5、血管扩张剂 （1）硝普钠：扩张动、静脉。2－5分钟起效, 起始0.3ug∕kg.min，最大量5ug∕kg.min （2）硝酸甘油：扩张小静脉,10ug∕min （3）rhBNP:扩血管、利尿、抑制RAAS和交感活性 6、洋地黄类药物 首剂西地兰0.4－0.8mg 7 、其它正性肌力药： 8、茶碱类药物 : 解除支气管痉挛，还有强心、利尿、扩血管作用 9、其他疗法：糖皮质激素、主动脉内球囊反搏术等。 端坐位、腿下垂、强心、利尿、打吗啡 * 二、确定并治疗诱因（如心肌梗塞应立即开通闭塞的冠状动脉）； 三、基本病因的诊断和治疗（控制血压、风湿性心脏并需更换瓣膜） 再 见 * 心功能失代偿 * 利尿剂 通过排钠利水对缓解淤血症状、减轻水肿效果显著，是心力衰竭治疗中改善症状的基石。但不能作为单一治疗。适量应用至关重要。小剂量起始，逐渐加量，一般控制体重下降0.5-1kg/d直至干重。主要副作用是电解质紊乱。 利尿剂的作用 　皮质 　髓质 髓襻 集合管 　噻嗪类（氢氯噻嗪） 抑制远曲小管吸收Ｎa 保钾利尿剂（螺内酯） 抑制远曲小管吸收Na 襻利尿剂（呋塞米） 抑制髓襻升支排Na、K * 　　　　种类　　　作用部位 剂量及用法 排钾类：双克　　　远曲小管 根据轻重口服 　　　　速尿　　　Ｈenle袢升支 据轻重p.o or i.v 保钾类：螺内酯　　醛固酮拮抗剂　　 20mg,Tid 氨苯喋啶 远曲小管 50-100mg ,Bid 阿米洛利 远曲小管 5-10mg,Bid 常用利尿剂的作用和用法 利尿剂的不良反应 电解质紊乱 神经内分泌激活 低血压和氮质血症 其他： 噻嗪类：高尿酸血症、高脂血症、糖耐量异常 袢利尿剂：耳聋 螺内酯：男性乳房发育、女性月经失调 * * CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 醛固酮拮抗剂 ---改善生存率，降低病死