心肺复苏(院内示教版).ppt

心肺脑复苏 知识回顾 定义 针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、循环功能的抢救措施称为 心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation，CPR）或 心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR) 发展过程 心肺复苏 （Cardioppulmonary resuscitation） 现代心肺复苏始于60年代，1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，其三大要素 体外除颤 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 发展过程 心肺脑复苏 （Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，且更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。 心搏骤停的定义 心脏呼吸骤停的原因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因 心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等） 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等 非心血管疾病 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息 机磷农药、灭鼠药中毒：有 各种原因所致严重休克 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎 手术及其他诊疗操作 麻醉意外 心包和胸腔穿刺 心导管检查和心血管造影 心脏手术过程中 嗜铬细胞瘤摘除术中 迷走神经受刺激 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜 其他：如胆心反射、妇科检查等 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化 临床上分为： 室颤 电—机械分离 心室停搏 呼吸心跳骤停的判断 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸停止（一听二看三感觉） 脉搏消失 面色灰白 反射消失 瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等 时间与复苏 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止 3分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”“植物状态” 强调“黄金8分钟” 生存链 尽早呼救并到达患者身旁 尽早进行徒手CPR 尽早进行电击除颤 尽早进行高级生命支持 复苏步骤 基础生命支持 （basic life support,BLS） 高级生命支持 （advanced life support,ALS） 持续生命支持 （prolonged life support,PLS） 持续生命支持 以脑复苏为主的综合性治疗 操作技术 通畅气道 通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件，也是复苏的首要任务。如不能保持呼吸道通畅，一切措施都是徒劳 1、压额抬颈法或托下颌法：是徒手开放气道的方法，以解除舌根后坠 4、气管切开：除喉头肿物、咽喉部外伤需立即气管切开外，急性期不考虑气切，气管插管超过72小时仍不能拔管时，应改为气管切开 人工呼吸 1、徒手人工呼吸：无需任何器械，容易掌握，是早期复苏很重要的方法。主要有口对口（鼻）、口对面罩、口对气套管人工呼吸，其中口对口是最适用于现场复苏的方法。 早期使用多年的俯卧压背法和仰卧举臂压胸法人工呼吸，效果差，已不再使用。 口对口（鼻）人工呼吸 快捷有效 无需任何器械 适用于院前或院内未作气管插管病人 深呼吸后呼出气体含氧量为18％，可 满足病人需要。 口对鼻人工呼吸适用于病人口部受伤、张口困难者，基本方法同口对口人工呼吸。 口对口呼吸技术要求 ★　通畅气道：头后仰或托起下颌 ★　避免漏气：吹气时捏住患者鼻孔 ，急救 者口闭封状罩住患者口。 ★　缓慢吹气，吹气量800－1200ml，胸部抬举即可。 ★　每次吹气持续2秒以上，10－12次／分。 ★　常见并发症： 胃扩张：吹气压力过大或呼吸道不畅，气体进入胃所致、严重者胃破裂。 医患交叉感染。 人工呼吸 2、简易人工呼吸器 （呼吸球囊通气）： 可与面罩、气管导 管连接。携带方便、 操作容易、效果可靠，是