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临床医师对ARDS的认识 ? ARDS首先是一个连续变化的临床过程：临床医生对这个过程的认定，也许比对其诊断标准的鉴别更为重要。 肺部不均一性改变是对ARDS理解的里程碑 ARDS的早期是以肺部渗出性改变为特征。主要表现为双侧肺间质和肺泡的水肿。这种水肿导致了肺泡被压迫或被液体所充盈，形成肺不张，肺内气体交换减少，从而引起肺内分流增加，气体交换功能受损，肺顺应性下降。 Gattinoni等人经CT检查证实，这种改变并不是均匀一致的，而主要发生在低垂部位。 位于非低垂部位的肺泡通气却是相对正常的。 在重力的影响下，低垂部位的肺泡更容易受到重力的影响和渗出液体的压迫，出现肺不张。 根据这种不均匀的改变可将肺部分为3个区域: 即正常的区域； 肺泡塌陷但有可能恢复的区域； 肺实变且难以恢复的区域。 根据病情严重程度的不同，ARDS的肺部实变范围可占整个肺野的70%~80％，从而导致了相对正常的肺泡只有20%~30％。 （一）国际标准  1．1992年美欧ARDS联合专题会议标准：（1）急性起病。 （2）PaO2/FiO239.9kpa(300mmHg)为 ALI; PaO2/Fio226.6kpa(200mmHg)为ARDS 。 （3）x线胸片显示双肺浸润影像。 （4）肺动脉楔压2.4kpa(18mmHg)或无左房高压的病征。 2．1995