支气管肺炎路径表单.docVIP

泗水县人民医院儿科支气管肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10:J18.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院日：10-14天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要 诊疗 工作 询问病史，体格检查 完成入院病历 上级医师查房 上级医师查房 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 上级医师查房 重 要 医 嘱 长期医嘱： 儿科护理常规 Ⅱ级护理 饮食 留陪人 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 血尿大便常规、CRP 血支原体、衣原体测定 呼吸道病毒、细菌病原检查 血气分析 心肌酶谱及肝肾功能 心电图 胸片 其他检查 长期医嘱： 儿科护理常规 Ⅱ级护理 饮食 留陪人 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 血气分析（必要时） 胸部CT（酌情） 肺功能（酌情） 其他检查 长期医嘱： 儿科护理常规 Ⅱ级护理 饮食 留陪人 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 支气管镜（必要时） 血清过敏原检查（必要时） 其他检查 主要 护理 工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 观察体温波动 观察咳嗽程度 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物 协助患儿排痰 观察体温波动 保持皮肤清洁，口腔清洁 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 　　 　 时间 住院第4天 住院第5-9天 住院第10天（出院日） 主要 诊疗 工作 观察患儿病情（体温波动、肺部体征） 分析各项实验室检查结果 详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保肝等） 完成病程记录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 进行体格检查 完成出院小结 向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等 重 要 医 嘱 长期医嘱： 儿科护理常规 Ⅱ级护理 饮食 留陪人 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 雾化吸入 其他治疗 临时医嘱： 复查血清支原体抗体（必要时） 其他 长期医嘱： 儿科护理常规 Ⅱ级护理 饮食 留陪人 抗生素 祛痰镇咳剂 吸氧 吸痰 雾化吸入 保护肝脏、心脏（ 必要时） 其他治疗 临时医嘱： 复查胸片 其他 出院医嘱： 出院带药 主要 护理 工作 观察体温波动 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患者一般状况 观察体温波动 观察咳嗽程度 详细告知各项注意事项（勤洗手、减少公共场合活动，如咳嗽加剧等及时就诊） 告知药物使用方法 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名