心脏的引滦工程.docVIP

冠状动脉搭桥术——心脏的“引滦工程” 冠状动脉搭桥术一直被认为是治疗冠心病最为有效的方法，那么冠状动脉搭桥术是如何被应用到医学临床手术中的呢？它又是如何改善心血管血液循环系统的呢？ 人的心脏靠三条动脉供应血液：左冠状动脉的两大分支和右冠状动脉。这三条动脉就象三条河流一样，供应全部心肌所需要的血液，这三条河流在中年以上的人有时会淤塞不畅、变窄、甚至阻塞，这主要是由于血内脂质在血管膜上沉积、纤维化使血管壁增厚，管腔变细。这种情况下，供应心肌的血就势必减少，一旦劳累；精神紧张，情绪激动，或在一顿饱餐之后，或在剧烈运动之中，就可因心肌缺血出现胸前区疼痛、胸闷等症状，多数人在休息、平静下来或用药之后，症状可以消失，这就是人们常说的心绞痛。据我国部分地区统计，在40岁以上的人群里，每一百人中就有3到4人有类似的症状。有的人心肌缺血严重，可使部分心肌丧失活力，发生心肌梗塞；有时还可导致心脏里面的—个阀门——二尖瓣发生关闭不全，或左右两个心室问的间隔发生穿孔；或使左心室壁局部变弱，向外膨出，形成室壁瘤；还有人心肌缺血缺氧，心脏突然停止跳动，使病人死亡。为了治疗心绞痛，预防上述各种情况的发生，从而解决解决心肌缺血缺氧的问题科学家们做出了种种大胆的设想。 探索为心脏“引滦”的可能 自从认识到心绞痛的发生是由于心肌缺血的结果之后，医学家就费尽心思为增加心肌血液供应的方法，也就是说为心脏“引滦”的可能。 1935年，贝克医师设计了一种造成心脏外膜广泛擦伤，然后用邻近的组织敷贴于心脏的表面，使彼此间产生粘连，形成新的血管通路，以增加心肌血液供应的方法，这是心脏引滦工程的最初试探。1946年，—位著名的外科医师维克多主张把一条乳内动脉，种植在缺血的左心室心肌里，把动脉的血液引人湖几，以求增加心肌的供血。事实证明，这条种植在心肌的动脉确实能保持通畅，但是对于心肌的供血究竟能噌加多少，有无好处，各家意见不一。尽管如此，这项设计却使阱畦引滦工程的进度大大跨进了一步。之后，贝莱医师又试用“冠状动脉内膜剥脱术”，希望能通过“疏通河道”的方法，扩大管腔，增加心肌供血。因为此种方法只适用于少数病人，而且死亡率也较高，因而被废弃。直到1962年，有—位外科医师首次用病人自已腿上的静脉作为材料，一头与主动脉吻合另一头跨过冠状动脉的狭窄段与冠状动脉接通，等于在狭窄的动脉处架上一座管道式桥梁。这个设想无疑是周密的，科学的。不幸的是接受这个手术的病人，在手术后不久因为脑血管意外而死亡，使这个方法停滞了五年之久。詹森和法芙拉若两位医师在五年后重新深入的研究了这种方法。临床应用取得了优异的效果。 冠状动脉搭桥术，实质上是心脏的“引滦”工程，心肌从人体最大的动脉一主动脉引来了新鲜的血液，经过新架起的管道，越过狭窄段，源源不断地进入动脉，使缺血的心肌重新获得足够的含有丰富营养和新鲜氧气的血液。最初多数只架一座桥，以后为了取得更好的效果，架桥的数目由—座增加到两座、三座、四座。绝够以手术后心肌不再缺血，心绞痛消失，活动能力增强，生命得到了延长。 “引滦工程”中的主要技术问题 准确的血管造影：要了解心脏病人有无进行搭桥手术的必要，在哪里搭桥，搭多长的桥，搭凡座桥，必须先要明确各条冠状动脉的情况。检查血管的—个常用方法就是做血管造影。要把造影用的药物注^深在主动脉根音艮只有火柴杆粗细的冠状动脉开口之内，并把冠状动脉的影像纪录下来，这是—个技术性很强的问题。 1958年宋斯医师制造了—种特殊的导管，能够经过臂部的动脉直接插入左、右冠状动脉，分别进行造影。1967年，贾德金医师又制造了几种不同的导管，使冠状动脉插管更为简便，并迅速推广。自从转动自如的x线造影机问世以来，造影的质量和安全性都大有提高。到目前为止，全世界进行选择性冠状动脉造影至少已达数百万例，积累了极为丰富的经验。 安全稳妥的体外循环：要想在心脏内进行精细的手术，就必须使心脏暂时停止排血，同时还必须保证全身各个器官的血液循环照常进行，并对跳动和供血都已暂时停止的心脏妥善保护，以避免因缺血而造成的心肌损伤。早在几十年以前，医学工程人员和医师就试图制造一种人工心肺机，在手术中可以代替人的心和肺的功能，使心跳和呼吸暂时停止，以便在静止的心脏上进行操作。在30年代这种机器已初具雏形，但是由于血液在饥器中转流时遭到破坏，存在产生血栓和可能出现气泡等问题，一直能用于临床。1951年在美国首次应用人工心肺机为一例先天性心脏病患儿施行手术。机器运转完全符合要求，遗憾的是由于诊断上的错误和手术上的缺陷，患儿未能挽救。同年医生第一次成功地运用人工心肺机，切开心脏：矫正畸形。以后经过三十余年的不断研究和改进，又创造了一种保护心肌的方法，即向冠状循环内注入低温心脏停跳液，停止心脏的跳动，降低心脏的温度，使心脏外科医师能够在—个