重症哮喘的治疗.ppt

重症哮喘的治疗 2011级临床医学七年制 张梦晨 重症哮喘 引言 随着全球工业化的进程和人类居住环境的改变，过敏性疾病正在不断的增长；其中过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病严重困扰着世界各国不同年龄与不同种族的人们，造成了严重的社会负担。为了应对这种严峻形势，美国国立卫生院心、肺、血液研究所与世界卫生组织（WHO）从1993年起成立了“全球哮喘防治创议”（GINA）组织，对哮喘进行深入研讨并发布了哮喘管理和预防的全球策略。对哮喘的流行病学、发病机制、诊断、治疗、管理等做了全面阐述， 哮喘病的危害 反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬 引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君 哮喘的定义 哮喘是种多因素疾病，常以慢性气道炎症为特征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限（GINA2015）。 哮喘的发病机理 变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳现象”； 情绪过分紧张； 有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。 哮喘的症状 发作性喘息和呼吸困难（episodic wheeze and breathlessness）：呼气性，有哮鸣音。 特点：反复发作性，可逆性,可有诱因。 咳嗽、咳痰 胸闷（chest tightness）和胸痛 粘膜过敏症状 哮喘的体征 一般体征 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） 肺过度膨胀体征（hyperinflation） 呼吸肌疲劳表现 重症哮喘的体征 辅助检查 血常规检查：嗜酸性粒细胞增高 痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、哮喘珠（laennec珠） 过敏原检查：IgE ? 、痰液IgE ? 、ECP ? 、过敏原试验阳性 辅助检查 肺功能常用指标 1.呼气流速峰值（PEFR） 是指用力肺活量（FVC）测定过程中，呼气流量最快的瞬间流速，主要反映呼吸肌力量及气道有无阻塞 PEFR24h变异率=（PEFmax-PEFmin）/PEFmax·100% 初步使用解痉剂后如PEFR测定值低于预计值50%，昼夜变异率30%，则为急性重症哮喘发作 2.第一秒用力呼气量（FEV1） 最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气体容积 急性重症哮喘FEV1测定值低于30%预计值 诊断标准（临床诊断） 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 诊断标准（实验室诊断） 症状不典型者: 应至少具备以下一项试验阳性。 (1）支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上， 且FEV1增加绝对值200ml； (3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20％。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 急性重症哮喘 概念：哮喘持续状态（status asthmatics）:哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发作。 分类：急性严重哮喘 急性窒息性哮喘 重症哮喘的诊断标准  鉴别诊断 1、过敏性支气管肺曲霉病（ABPA） ·是机体对曲霉抗原的过敏反应，为过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病 ·急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛 ·血清总IgE升高（＞1000ng/m1），曲霉沉淀素抗体阳性，血清特异性IgE和IgG抗体升高，周围血嗜酸性粒细胞增加 2、嗜酸性肉芽肿血管炎（EGPA） ·是以过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、发热和全身性肉芽肿血管炎为特征的自身免疫性疾病，过去曾称变应性肉芽肿性血管炎、Churg-Strauss综合征 ·其病理特点为坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成。病变可累及全身多个系统及器官，临床表现复杂多样，但缺乏特异性，易被漏诊或误诊为其他疾病。 ·典型表现为三联征：①呼吸道过敏：有过敏性鼻炎、鼻息肉和哮喘等；②血嗜酸粒细胞增多；③组织内嗜酸粒细胞浸润：表现为一过性肺浸润及胃肠炎。 鉴别诊断 3、声带功能紊乱（VCD） ·发病机制不清，发病率较低 ·是在多种因素的诱发下，在