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第七章 血液循环 第一节 心脏生理 心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置，是实现泵血功能的肌肉器官。 心脏的一般结构 四个腔室:右心房和右心室；左心房和左心室。 瓣膜：房室瓣 半月瓣 心肌细胞：工作细胞 自律细胞 功能：保证血流在心脏内朝着一个方向流动，防止血液逆流。 (一)兴奋性 心肌细胞具有对刺激产生反应的能力，即具有兴奋性。 心肌细胞每次兴奋后，细胞膜上产生一次动作电位，出现一次机械收缩 (二)自动节律性 概念：心肌在不受外来刺激的情况下，能自动地产生兴奋和收缩的特性。 窦性心率：正常心脏活动的起搏点，以窦房结为起搏点的心脏活动。 异位节律：以窦房结以外部位为起搏点引起的心脏活动。 (三)传导性 心肌细胞有传导兴奋的能力 传导的速度 SAN：窦房结 AM: 心房肌 AVN: 结区 BH： 房室束 PF: 浦肯野氏纤维 TPF：末梢浦肯野氏纤维 VM: 心室肌 传导速度单位: m/s 正常兴奋传导途径： (四)收缩性 1．“全或无”同步收缩 心房和心室内特殊传导系的传导速度快，而心肌细胞间闰盘处的电阻又低，所以兴奋一传到心房或心室，几乎同时遍及整个心房或心室肌细胞，从而引起所有心房肌或心室肌同时收缩。 2.不发生强直收缩 有效不应期特别长，可达200毫秒(ms)，相当于整个收缩期加舒张早期，在有效不应期内，任何刺激都不能使心肌细胞再发生扩节性兴奋和收缩。 二、心动周期与心脏泵血功能 (一)心动周期与心率 心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次。 时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s 特点：①舒张期时间 ＞ 收缩期时间 ②全心舒张期0.4s → 利心肌休息和室充盈 ③心率快慢主要影响舒张期： 心率：每分钟心脏搏动的次数 正常变动范围：60-100次/分 年龄差异：新生儿的心率可达130次/分以上，随着年龄增长，心率逐渐减缓，到15-16岁时，已接近成年人水平。 性别差异：女性心率男性,高3-4次/分。 体质差异：弱强 训练良好的耐力运动员，安静时心率较慢。 最大心率(次/分)=220-年龄(岁) 心率实践意义：了解循环系统机能的简单易行指标。在运动实践中常用心率来反映运动强度和生理负荷量，并用于运动员的自我监督或医务监督。 (二)心脏的泵血过程 (三)心音 在每一个心动周期中，一般可以听到两个心音，分别称第一心音和第二心音。在某些健康儿童或青年人，有时可听到第三心音。 （四）心电图 用引导电极置于肢体或躯体的一定部位记录出来的心脏电变化曲线称心电图(ECG) 正常典型心电图的描记及导联 1.肢体导联 2.加压肢体导联 3.心前区导联（胸导联） 胸导联： 正常典型心电图的波形及生理意义 P波 P-Q(P-R)间期 QRS波群 ST段 T波 动态心电图 动态心电图检查仪器包括监示记录器和分析系统两部分组成，监示记录器可记录24小时或更长时间的持续心电信息，经分析后，可发现常规心电图难以显示的一过性心律失常和S-T的改变等一系列心电变化。因此在临床医学中，动态心电图可提高心律失常的检出率，在判断某些症状与心率失常的关系和冠心病的诊断等方面有重要的价值。 心电图运动负荷试验 通过运动以诱发心肌缺血，导致心电图异常，借以诊断冠心病或判断受试者心脏功能的方法，称为心电图运动负荷试验。 临床常用的运动负荷试验方法有二阶梯双倍运动试验、跑台运动试验和功率自行车运动试验。 跑台运动试验主要用于可疑冠心病患者的诊断，亦可用于判断受试者心脏功能。 三、心泵功能评定 （一）每搏输出量与射血分数 每搏输出量(SV)：一侧心室每次收缩所射出的血量 正常成年人，左心室舒张末期容积约145ml(毫升)，收缩末期容积约75ml，每搏输出量约70ml。 射血分数(EF)： 概念：每搏输出量占心室舒张末期容积百分比。 即：（每搏输出量／心舒张末期容积）*100% 健康成年人，静息时的射血分数约为55%-65%。 (二)每分输出量与心指数 心输出量(CO)：左心室每分钟搏出的血量 ＝每搏输出量×心率 ＝5～6L/min 女性比同体重男性的心输出量约低10% 青年时期的心输出量高于老年。 优秀运动员在剧烈运动时，心输出量可高达25-35L/min。 心指数(CI)：以每一平方米体表面积计算的心输出量 中等身材的成年人体表面积为1.6-1.7平方米，安静和空腹情况下心输出量约为5-6升/分，故心指数约为3.0-3.5L/mi