中枢神经系统影像学检查2.ppt

第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断 (P159) 第五节 中枢神经系统疾病的影像诊断 一、中枢神经系统的检查方法 X线 CT DSA MRI 一、中枢神经系统的检查方法 1、X线检查: 一、中枢神经系统的检查方法 2、CT（电子计算机X线断层扫描）：中枢神经系统的首先检查方法 一、中枢神经系统的检查方法 3、DSA: （数字减影血管造影） 一、中枢神经系统的检查方法 4、MRI（核磁共振成像） 脊髓病变目前最有价值的检查方法 三、中枢神经系统的正常影像表现 1、脑CT： 灰质（较高密度）：灰白色 白质（较低密度）：灰黑色 基底节（较高密度）：灰白色 骨和生理性钙化（高密度）：白色 含脑脊液的脑室、脑沟、和脑池（低密度）：黑色 三、中枢神经系统的正常影像表现 2、脑MRI： 一、T1加权相上： 1、空气、皮质骨、脑脊液和快速流动的 血液（无信号或低信号）黑色 2、脂肪和骨髓（高信号）白色 3、脑组织（中等强度信号）灰白色。 其中灰质较白质信号低，故较白质 稍黑 三、中枢神经系统的正常影像表现 2、脑MRI： 二、T2加权相上： 1、脑脊液（高信号）白色 2、脂肪和骨髓（低信号）黑色 3、 脑组织（中等强度信号）灰白色。其中灰质较白质信号高，故较白质稍白 三、中枢神经系统的正常影像表现 3、脊髓CT或MRI： （1）CT：脊髓造影CT轴 位扫描： 蛛网膜下腔（高密度）白色环状 脊髓（低密度）黑色 马尾（低密度）点状黑色 三、中枢神经系统的正常影像表现 （2）MRI： T1加权相： 脊髓和马尾（中等信号）灰色 蛛网膜下腔（低信号） 黑色 T2加权相： 脊髓和马尾（中等信号）灰色 蛛网膜下腔（低信号） 白色 四、中枢神经系统的疾病影像诊断 （一）脑肿瘤： 1、胶质瘤：星形细胞瘤（最常见）、少胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤 （1）CT： Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤（较良性） （1）多为低密度病灶 （2）分界清楚，占位效应不明显 （3）无或轻度灶周水肿和强化 Ⅲ 、Ⅳ级星形细胞瘤（恶性程度升高） （1）肿瘤呈高、低密度或混杂密度病灶 （2）形态不规则、边界不清楚，占位效应显 著 （3）瘤周水肿显著 增强CT：不规则花环状伴壁结节明显 强化 （2）MRI：和CT相似。 四、中枢神经系统的疾病影像诊断 4、转移瘤： CT平扫：脑内多发或单发结节，呈等或低密度灶，出血时密度增高。瘤周水肿明显（特征性表现） MRI： 长T1和长T2信号，瘤内出血呈短T1和短T2信号 四、中枢神经系统的疾病影像诊断 5、脑肿瘤手术后影像学表现： （1）正常改变（不留任何残疾）： 肿瘤完全切除 创面少量渗液与组织水肿（1月左右消散） （2）术后脑软化（可有一定残疾）： 肿瘤完全切除 残腔形成以低密度脑软化区（CT值0—10HU），边界清 楚，周围脑组织向此移位。 三、中枢神经系统的疾病影像诊断（二）脑外伤 1、脑挫裂伤：表现为脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀；若伴脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤，二者常合并存在，故统称为“脑挫裂伤”。 CT： 1、广泛脑水肿或脑内血肿； 2、低密度的脑水肿区内可见散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应（脑池、脑沟变窄/闭塞，中线移位）。 3、好发于着力部位和对冲部位。 MRI： （1）脑水肿： T1WI：等或稍低信号 T2WI：高信号 （2）脑血肿： T1WI和T2WI：均呈高信号或等信号 （3）吸收期：可呈低信号 三、中枢神经系统的疾病影像诊断（二）脑外伤 2、颅内出血：包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室、蛛网膜下腔出血等。 （1）硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集于硬膜间隙。血肿较局限，呈梭形。 CT：颅内板下见梭形或半圆形高密度