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第十一章 厌氧菌 anaerobic bacteria 1.G＋有芽胞的梭菌属细菌,包括破伤 风、气性坏疽、肉毒中毒等疾病的 病原菌。 2.无芽胞厌氧菌：包括G＋球菌,杆菌 和G-球菌、杆菌。为正常菌群，引 起机会性致病的内源性感染。 第一节 厌氧芽胞梭菌 Clostridium 1.形态:芽胞大于菌体呈梭形； 2.分布:以芽胞方式存在于土壤、粪便及 腐物中; 3.培养:专性厌氧菌; 4.致病性:多为外源性感染; 5.防治:用类毒素预防、抗毒素治疗。 一、破伤风梭菌C. tetani (一）生物学性状 1．G+细长杆菌，芽胞位于菌体顶端且大于菌体, 呈鼓槌状。芽胞抵抗力强，土壤中存活数十 年。耐100℃ 60分钟。对青霉素敏感。 2．培养 普通平板上迁徙生长,血平板上形成溶血环。在庖肉培养基上生长，出现混浊变黑，右侧试管未接种。 (二)致病性 1．成人经创伤感染, 新生儿经脐带感染。 2．发病条件为厌氧：伤口深，有结痂或有泥土、异物污染；局部组织缺血坏死，如挤压伤或与需氧菌的混合感染。 3．致病因素为破伤风痉挛毒素(嗜神经性外毒素) 蛋白质，对蛋白酶敏感。该毒素由质粒编码，由α轻链是毒性单位；β重链是结合单位。两者结合后才有毒性。 作用机理：封闭抑制性突出释放抑制性递质，使伸肌、屈肌同时收缩，而呈强直性痉挛 。临床症状：苦笑面容、角弓反张。病人因窒息死亡。 4．免疫性：抗毒素免疫。 破伤风的临床表现 左上：牙关紧闭 左下及右上： 角弓反张 二、产气荚膜梭菌 C.perfringens 是气性坏疽的病原体。 (一)生物学性状 1．G+粗大杆菌，体外形成芽胞，芽胞位于菌体次极端，体内形成荚膜。 2．分布：以芽胞形式广泛分布于自然界、人及动物肠道中。 3．分类：以毒素种类不同分6型，A、C、F对人有致病性。 4．培养 专性厌氧，繁殖速度快 （1代/8分钟），发酵糖类产酸产气，形成 “汹涌发酵”现象。 在卵黄琼脂中的菌落特征 （二）致病性 1．气性坏疽 （1）感染途径：创伤感染，产后宫内感染。 致病条件同破伤风。 （2）致病物质：荚膜和外毒素。α－卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂， 引起溶血、细胞坏死、水肿、出血。κ－胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解。μ－透明质酸酶：分解透明质酸，利于细 菌扩散。θ－溶血，破坏WBC。 2.食物中毒由产肠毒素的A型菌引起，肠毒素的作用机理同霍乱肠毒素。感染后8－12小时发病，腹泻、血便，1－2天自愈， 重者可致死。 三、肉毒梭菌C.botulinum （一）生物学性状 1．培养：严格厌氧、血平板形成β溶血环。 2．抵抗力：芽胞耐100 ℃数小时， 121℃ 30分。肉毒毒素100℃1分钟即被破坏。 但酸性条件下稳定，胃液中1天不破坏。 3. 分型：按抗原性分为8型，仅A、B、E型 对人致病。 4．形态 G+大杆菌、芽胞 位于菌体近极端, 且大于菌体呈网 球拍状。 （四）艰难梭菌 C.difficile 为肠道内正常菌群，专性厌氧， 菌群失调时引起伪膜性肠炎。 第二节 无芽胞厌氧菌 1.致病条件：无芽胞厌氧菌是 人体的正常菌群，为机会性致病菌，引起内源性感染。 ①由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居部位。 ②局部形成厌氧环境。 ③菌群失调和机体抵抗力下降。 3.临床常见无芽胞厌氧菌及所致疾病  多为化脓性炎症，感染部位遍及全身。以脆弱类杆菌最常见（70-80%）。其他为正常菌丛，如双歧杆菌、丙酸杆菌和消化球菌均可引起混合感染。 * * 苦笑面容 (三）防治1．彻底清创、扩创；青霉素抗菌治疗。2．特异性防治：（1）预防：人工自动免疫，成人用破伤风精  制类毒素；小儿（6个月－6岁）注白百破  三联疫苗（DPT）。（2）紧急预防：人工被动免疫，破伤风抗毒 素（TAT） 1500－3000U；（3）治疗：TAT 10－20万U,用前试敏。 （3）临床表现：局部组织水肿、气肿(捻发音)、剧痛、恶臭；易引起毒血症。 紧急截肢 保住23岁小伙命 2006-09-03 04:33:53　来源: 北京晨报　 网友评论 0 条 进入论坛 　　右手被机器拧成“麻花” 再植术成功却遇气性坏疽 　　晨报讯 （记者 刘墨非 通讯员彭宁吉鸿杰）9月1日早晨，当北京积水潭医院手外科主任医师李庆泰宣布，被气性坏疽险夺生命的