皮肤性病学问(有)介绍.doc

1、如何鉴别寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮： 寻常型天疱疮 大疱性类天疱疮 发病年龄 中年人 老年人 皮损特点 大疱壁薄，松弛，大片糜烂，糜烂不易愈合 大疱壁厚，紧张，糜烂面少，易愈合 尼氏征 阳性 阴性 组织病理 表皮内水疱，疱内见棘层松解细胞 表皮下水疱，疱内及疱下真皮内见淋巴细胞核嗜酸性粒细胞浸润 DIF 棘细胞间IgG及C3沉积，网状分布 基底膜带线状IgG沉积 IIF 抗桥粒芯糖蛋白抗体 抗基底膜抗体 2、试述慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别： 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史、急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，瘙抓后出现皮损 病因 各种内外因素 神经因素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损特点 圆锥状、米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着 多角形平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 3、试述急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别： 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多内因，不以查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 4、试述皮肌炎的皮肤表现： （1）双上眼睑紫红色水肿性红斑（Heliotrope征）：具有特征性，此外面部、头皮、前胸V字区等曝光部位也可有红斑； （2）Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，约见1/3患者； （3）皮肤异色症（poikeloderma）：在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等，自觉瘙痒，多见于面、颈和躯干部； 其他表现还可有甲皱襞发红、毛细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱发等。部分患者（特别是儿童患者）可在皮肤、皮下组织、关节附近发生软组织钙化。 5、试述皮肤科外用药物的治疗原则： （1）正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 （2）正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 （3）详细向患者解释用法和注意事项：处方外用药后，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。 6、以急性湿疹为例，如何选用外用药的剂型 7、试述红斑狼疮的皮肤表现答：(1)典型面部蝶形红斑：分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水肿性红斑，日晒后常加重。 (2)盘状红斑：见于5-15%SLE患者。 (3)腔 (4)甲周红斑：（50-58%）指尖红斑或出血点。 (5)脱发：常为弥漫性休止期脱发；1/3-1/2前额发际毛发无光泽，易折断，形成毛刷样外观，称为狼疮发。 (6)皮肤血管炎：常表现为紫癜样皮损：毛细血管扩张；网状青斑；荨麻疹样血管炎；血栓栓塞性静脉炎；大疱性皮损；雷诺现象；慢性溃疡等。 (7)其他尚可有皮下结节等非特异性损害。 8、系统性红斑狼疮的诊断标准： （1）蝶形红斑 （2）盘状红斑 （3）光敏感 （4）口腔溃疡 （5）关节炎 （6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎） （7）肾病表现：尿蛋白0.5g/d（或尿蛋白+++）或有细胞管型 （8）神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起） （9）血液病变：溶血性贫血、白细胞4000/μl、淋巴细胞1500/μl或血小板100000/μl （10）免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项） （11）ANA阳性：除外药物性狼疮所致。 （11项中具备四项即可以诊断SLE）。 9、SLE治疗原则： 一般治疗：避免日晒，外出时用遮光剂，避免受凉、过劳、精神创伤。病情较重者，应卧床休息。女性患者活动期避免妊娠。 糖皮质激素为首选药，一般采用泼尼松 0.5-1 mg/ (kg?d) 待病情稳定后逐渐减量，最后以 10mg/d 长期维