NB―UVB不同照射方案治疗中重度银屑病疗效比较.docVIP

NB―UVB不同照射方案治疗中重度银屑病疗效比较/cm2。记录其累积照射剂量及治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数（PSAI）评分变化，比较两种照射方案的临床疗效与安全性。结果：B组治疗3周后累积照射剂量高于A组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后PSAI评分均较治疗前降低，B组降低更为明显，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书 1.2 治疗方案 两组患者均接受NB-UVB光疗治疗，治疗设备为UV1000L紫外线治疗仪（德国Waldmann公司），治疗参数：波长311 nm，距离10.0 cm，辐射强度45 mw/cm2。按照患者组别设定照射方案[5]：A组：初始剂量0.4 J/cm2，隔日1次，前5次每次增加0.05 J/cm2，而后每次增加0.1 J/cm2；B组：初始剂量0.4 J/cm2，隔日1次，每次增加0.1 J/cm2。两组患者治疗期间每周实施疗效判定，疗效判定为治愈则停止光疗，否则治疗持续4周，治疗期间若出现不良反应则酌情调整照射剂量或停止治疗并予以剔除 1.3 疗效评价 记录两组患者治疗3周后、治疗结束后累积照射剂量及治疗前后PSAI评分变化，疗效评价标准[6]：治愈：病情改善率≥90%；显效：60%≤病情改善率0.05） 2.2 治疗前后PSAI评分变化 两组患者治疗后PSAI评分均较治疗前降低，B组降低更为明显，差异有统计学意义（P 　　NB-UVB波长为310～315 nm，峰值为311 nm，该波段被认为对银屑病的治疗效果最佳，且不易灼伤皮肤[10]。其治疗机制为：通过诱导真皮内T细胞凋亡，NB-UVB能够下调Th1细胞分泌、诱导Th2细胞分泌，促进机体Th1/Th2平衡的恢复[11-12]；同时，Gu等[13]发现，NB-UVB还可抑制角质形成细胞DNA的合成、下调表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，从而调节细胞免疫状态，降低皮肤炎性反应。得益于上述机制，NB-UVB光疗对银屑病患者预后质量的改善具有积极作用，但目前临床对于NB-UVB照射方案的选择尚无统一标准[14] 目前常用的NV-UVB照射方案主要包括两种，其一为起始剂量0.4 J/cm2，而后以0.05 J/cm2或0.1 J/cm2递增优化，另一种方案为起始剂量0.4 J/cm2，而后保持0.1 J/cm2的增加剂量。两种方案均采用增加固定剂量方式，从而减少光毒反应[15-16]。为进一步比较两种照射方案的临床效果，本研究选取92例中重度银屑病患者进行了前瞻性对照分析，结果表明，采取每次增加0.1 J/cm2照射剂量方案时，患者见效更快、治疗结束后临床总有效率更高，且未见明显不良反应，说明不同的增量方法及照射方案疗效不同。Levin等[17]认为，保证治疗时更高的照射剂量，有望取得更好的疗效，且得益于NB-UVB良好的安全性，适当提高照射剂量并不会导致红斑效应发生风险的上升。本研究结果示，B组治疗3周后累积照射剂量高于A组，而两组患者治疗结束后累积照射剂量比较，差异无统计学意义（P0.05），说明每次增加0.1 J/cm2能够提高治疗期间的累积照射剂量，但不会导致总照射剂量的增加，故可在提高起效速度的同时避免不良反应发生风险的上升[18] 综上所述，NB-UVB不同照射方案治疗中重度银屑病的安全性相仿，但临床疗效存在一定差异，以0.4 J/cm2作为起始照射剂量，每次增加0.1 J/cm2，可提高治疗期间累积照射量，该方案起效快、疗效确切。此次研究的局限性在于随访时间有限，未能明确两种照射方案对患者复发情况的影响，将在日后的观察中予以补充 参 考 文 献 [1] McCoy J， Goren A， Lotti T. In vitro evaluation of a novel topical cream for vitiligo and psoriasis that selectively delivers NB?\UVB therapy when exposed to sunlight[J]. Dermatol Ther， 2014， 27（2）： 117-120. [2] 高梅兰， 张玉杰， 李玲玲， 等. 窄谱中波紫外线对银屑病患者单核细胞趋化蛋白-1及其受体CCR2mRNA表达的影响[J]. 临床皮肤科杂志， 2014， 43（4）： 206-209. [3] Coimbra S， Catarino C， Costa E， et al. Circulating cell?\free DNA levels in Portuguese patients with psoriasis v