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不同连续性血液净化介入时机对老年多脏器衰竭合并急性肾损伤预后影响 　　[摘要] 目的 探?不同连续性血液净化（CRRT）介入时机对老年多脏器衰竭（MODS）合并急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法 选择解放军第四六四医院2014年12月～2016年8月老年MODS并接受CRRT治疗的患者96例，根据CRRT治疗前AKI分期将患者分为3组，每组各32例，A组患者在AKI 1期开始CRRT治疗，B组患者在AKI 2期开始治疗，C组患者在AKI 3期开始治疗。观察比较三组患者首次CRRT治疗前的血常规、肾功能、电解质、C反应蛋白（CRP）、白介素（IL）-18/IL-6、尿液中性粒细胞凝胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、B型尿钠肽（BNP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、APACHEⅡ评分，14、28 d肾功能恢复率以及14、28 d生存率。结果 A组、B组14、28 d生存率均高于C组（P 　　[Key words] Continues renal replacement therapy； Multiple organ dysfunction syndrome； Acute renal injury 老年多脏器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是老年危重急症之一。其诱因、发病机制、进展速度、治疗效果等方面与一般成人（MODS）有许多不同之处[1-4]。早期文献报道MODS合并肾功能衰竭患者病死率可高达86.9%[5]。而近年的研究发现，连续性血液净化（continus renal replacement therapy，CRRT）不仅可以起到肾脏替代作用，还可以调节水电解质平衡，减轻循环负荷，清除炎症介质[6]，维持内环境稳定[7]，促进多器官功能恢复[8]，是老年MODS理想的基础支持治疗方式，可显著降低患者死亡率[9-12]。基于急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）RIFLE分期的研究发现MODS患者早期进行血液净化治疗可更好地改善预后[13]，但也有研究结果显示早期CRRT治疗并不能改善患者预后，甚至有害[14]。因此连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为目前重症AKI 患者重要的治疗手段，其开始时机的选择仍然是目前争议的热点[15]。本研究针对老年MODS合并AKI患者，探讨不同CRRT介入时机对改善预后的影响，为临床提供参考，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择解放军第四六四医院2014年12月～2016年8月老年MODS接受CRRT治疗的患者96例，其中男54例，女42例，年龄60～85岁，平均（70.14±6.62）岁。MODS诱发疾病：肺部感染32例，急性脑血管病19例，心血管急症25例，急性肾功能衰竭12例，手术5例，肝硬化3例。分组：根据CRRT治疗前AKI分期，将患者分为三组，每组各32例，A组患者在AKI 1期开始CRRT治疗，B组患者在AKI 2期开始治疗，C组患者在AKI 3期开始治疗。三组患者入院时性别、年龄、肾功能、尿量、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。AKI的诊断及分期标准均参考KDIGO-AKI诊治指南[16]，诊断标准：48 h内血肌酐上升≥26.5 μmol/L（0.3 mg/d）或7 d内血肌酐升至基线值1.5倍以上。分期标准：1期：血肌酐升至基础值的1.5～1.9倍或增加≥26.5 μmol/L，尿量 　　2.3 首次CRRT治疗前各指标 与急性肾损伤相关的指标（尿液IL-18、NGAL），与心衰的指标（BNP），与炎症相关的指标（血清CRP、TNF-α、IL-6），与患者多器官状态有关的APACHEⅡ评分，三组差异均有统计学意义（P 0.05），可比性较好。CRRT治疗开始后，A组患者14、28 d生存率均高于另外两组（P 　　[10] 周艳萍，梁伟.血液净化在全身多器官功能衰竭中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：70. [11] 费沛，张庆红，程鹏.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（4）：426-428. [12] 包红珠.连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（11）：44-47. [13] Vinsonneau，C，Monchi，M. Timing of initiation of renal replacement the