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中医辨治痛风性肾病探究现状 　　【摘 要】 痛风性肾病发病率呈逐年上升趋势，是痛风致死的首要原因。痛风性肾病病情复杂，现代医学认为高尿酸血症是本病的独立危险因素，治疗主要是以抑制尿酸合成和促进尿酸排泄为主，长期服用此类药物毒副作用较大，会加重肝肾功能损害。近年来，中医药治疗本病展现了广阔的发展前景，已逐渐成为目前的研究热点与趋势之一。就中医辨治痛风性肾病加以综述，为临床合理治疗提供参考 【关键词】 痛风性肾病；辨证论治；综述 痛风性肾病（gouty nephropathy，GN）又称高尿酸血症肾病，是指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症，尿酸及其盐类沉积于肾脏引起肾损伤为主的一种疾病。近年来，本病发病呈上升趋势，我国痛风的患病率为0.34%～2.84%，临床上5%～15%高尿酸血症患者发展为痛风[1]。高尿酸血症人群肾脏损害显著高于尿酸正常人群，且男性明显高于女性[2]，原发性痛风的常见并发症为肾脏损害，这是导致痛风患者生活质量下降和病死的最主要原因。中医学对本病的命名尚无统一标准，根据其各期临床症状，痛风急性期主要表现为受累关节的红、肿、热、痛；痛风石的形成标志着病程进入慢性期，而出现肾脏损害时临床常表现为蛋白尿、血尿、水肿、腰酸腰痛、肾绞痛、少尿、无尿、尿频、尿急等症状，可归属于中医学“痹证”“历节”“白虎历”“腰痛”“关格”等范畴[3] 1 病因病机 1.1 古代医家对GN的认识 元“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾……或坐卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也。”《格致余论“热血得污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”《中藏经“入腑则病浅易治，入脏则病深难治”。《医学入门载：“形肥勇者，多外因风湿生痰。”这些文献都明确记载痛风及GN的发生与感受外邪、饮食、肥胖等有关 1.2 现代医家对GN的认识 范琴舒[4]认为，本病为先天禀赋不足，加之饮食劳倦，使脾肾、阳气亏损，寒湿内盛，而成虚实夹杂之证。王东等[5]从内因立论认为，本病基本病因为内生湿邪，且大多与饮食有关。高尿酸血症主要见于中老年男性，尤其是60岁以上的男性，这与中老年的生理特征相关[6]。肾为先天之本，脾为后天之本。张雪楠等[7]认为，本病与脾肾不足、痰瘀湿浊密切相关。霍保民等[8]通过临床工作中的观察和总结认为，GN内因主要是肾元不充，肾气亏虚，致使痰浊湿邪滞留经脉，聚积肾络，以湿浊瘀热痹阻腰府为患 综上所述，GN的发生外因为外感风寒湿热之邪，以及饮食劳倦；内因则为脾肾亏虚，湿浊痰瘀阻滞。正如国医大师朱良春[9]认为，本病为“脾肾失调，湿浊、痰瘀痹阻，饮邪淫溢，诸症并发” 2 临床证治 中医药在治疗GN上有其独到之处，虽然各医家对于本病的认识存有一定差异，使治疗方法各有不同，但都取得了很好的疗效。中医在治疗GN方面有分期分型治疗、辨证分型治疗、专方验方治疗 2.1 分期分型治疗 赵振昌[10]认为，GN全程虚实并见，在治疗上运用补虚泻实、通络止痛基本大法，以三痹汤为基础方，在急性发作期，加用清热利湿解毒之品，如蒲公英、海桐皮、苍术、黄柏、知母等；在间歇期，主要以预防及治疗肾损害为主，治以健脾补肾、濡养经脉为主，并加用对症虚实药物。刘旭生[11]结合GN临床表现将其分为急性期、好转期、缓解期3个阶段，分别运用方剂四妙汤加桃红四物汤加减，济生肾气丸合参苓白术散加减，温脾汤合真武汤加减，根据中医辨病辨证治疗，临床效果显著。张明[12]认为，本病为正虚邪实、虚实夹杂之证，临床将其分为急性期和缓解期。急性期为湿热痹痛，治宜清热利湿、活血通痹，选用痛风3号（羌活、独活、当归、川芎、制苍术、黄柏、川牛膝、茵陈、虎杖、防己、茯苓、陈皮、徐长卿）；缓解期以补虚扶正为主，兼以祛邪，治宜培补脾肾、温阳泄浊，选用茵连痛风方（茵陈、金钱草、泽兰、玉米须、伸筋草、淫羊藿、山茱萸、补骨脂）。黄春林[13]根据多年临床经验，认为痛风在急性发作期多属于湿热痹阻证，运用百合―山慈菇―龙胆草配伍，抑制炎症作用以缓解症状。痛风发作的慢性期、慢性迁延期，由于正气虚、外邪久留，故以扶正祛邪、攻补兼施为法，土茯苓―薏苡仁―秦皮三药合用可增加尿酸的排泄。GN多为脾肾两虚，予以菟丝子―女贞子滋养肝肾、黄芪―淫羊藿 补脾 2.2 辨证分型治疗 丁颖迪[14]根据临床经验，将GN分为3型：①脾肾虚衰、湿毒内滞，方用扶正解毒汤[15]；②气阴两虚、水湿内停，运用金匮肾气丸；③湿热痹阻、瘀血内停，方用四妙勇安汤合四物汤。运用辨证分型治疗GN患者20例，对比别嘌醇（每次0.2 g，每日3次）、碳酸氢钠（每次1 g，每日3次）治疗20例，结果治疗组在改善临床症状、降低血尿酸、血肌酐等方面优于对照组（P 　　现代医学已证实，痛风的发生是由于嘌