罗伯特子宫动脉导管的临床应用.pptVIP

2011-12-17介入沙龙荷塘月色 襄阳市第一人民医院/湖北医药学院附属襄阳医院 罗伯特子宫动脉导管的临床应用体会 湖北省襄阳市第一人民医院 湖北医药学院附属襄阳医院 选择性子宫动脉插管是治疗多种子宫疾患及产后出血的前提 既往多采用cobra或Yashiro管成袢后进行插管： 由于 髂内动脉分支多 子宫动脉开口变异大 导管方向和袢的长度不易控制 因此有一定难度，往往不能超选择插入子宫动脉 2007年以来，我科采用一种专为子宫动脉设计的罗伯特导管 体会：操作简便、插管迅速准确，手术时间明显缩短，安全性提高，副作用小，现汇报如下 一、罗伯特导管形态特点 5F，长90cm 远端已预成袢，转折点处有不透X线标记 袢远支长度17cm，导管末端内含编织的不锈钢丝，透视下清晰可见 逐渐缩细为4F，柔软且向外侧呈弧形弯曲，便于选择性插管 二、操作方法（三步曲：成绊、超选择插管、拔管）　 成绊 常规右股动脉穿刺，引入罗伯特导管，在导丝引导下进入对侧髂外动脉 推送导管直至转折点标记到达主动脉分叉处 后撤导丝 继续推送导管进入腹主动脉 (恢复)成袢 下拉导管进入同侧或对侧髂内动脉， “冒烟”，观察子宫动脉开口及走行，必要时可行髂内动脉造影 超选择插管（可不使用导丝引导） 调整管头方向继续下拉，多可顺利进入子宫动脉 如不成功，稍微后撤导管，调整方向后再行选择 插管成功后，首先造影明确病变情况，再进一步根据病变性质采取相应治疗 拔管 治疗结束拔管时，首先上推导管，使其退出子宫动脉进入腹主动脉内，然后下拉导管进入对侧髂外动脉，继续下拉即可顺利拔除 三、病例介绍（7＋1） 病例1 F，42岁，月经不调、阴道不规出血10个月，超声示子宫肌瘤 病例2 F，49岁，月径不规则1年，超声示子宫肌瘤 病例3 F，48岁，月经不调2年余，超声示多发子宫肌瘤 病例5 F，29岁，流产后大出血 病例6 F，43岁，流产后大出血 病例7 F，36岁，二胎，前置胎盘，产后大出血 四、应用体会 操作简便 一次成袢后即可完成双侧选择性插管操作，其间多不需要使用导丝引导 插管迅速准确 有利于急诊迅速控制出血及时挽救患者生命，而且明显减少术者和患者的X射线受照剂量，这一点对处于育龄期的女性尤为重要 手术时间明显缩短 双侧子宫动脉插管用时5－14min，平均7分钟 安全性高，副作用小 发生导管打折3例，未发生动脉夹层，无栓塞后发热、臀部疼痛等并发症 不可重复使用导管 易导致导管断裂 * * 前言 病例4 F，48岁，月经不调2年，超声示子宫肌瘤 病例8（使用yashiro导管） F，30岁，二胎，产后1个月，出血不止，超声示宫颈胎物存留 术后第3天，患者发热，低于38摄氏度，双臀部疼痛