丹参多酚酸盐对急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入治疗血流影响.doc

丹参多酚酸盐对急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入治疗血流影响 　　摘要 目的：?u价冠状动脉介入（PCI）术前静脉应用用丹参多酚酸盐治疗，对急性ST抬高心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉血流的影响。 方法：选择2014年6月至2016年2月我院诊断为STEMI并接受急诊PCI治疗的患者共60例，随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者常规使用冠心病二级预防药物，观察组患者在PCI术前加用丹参多酚酸盐治疗。观察两组患者在PCI术后罪犯血管CTFC帧数和TMP血流分级，以及术前及术后心肌标志物的变化。 结果：观察组患者术后罪犯血管基础CTFC帧数明显优于对照组，为（24.82±6.27 ）vs （29.69±7.49），P =0.008；观察组患者术后TMP血流3级的患者数明显多于对照组，为（83.33% vs. 56.67%）， P=0.024；观察组术后16h复查心肌损伤标志物，CK、CK-MB以及cTnI值明显低于对照组，P 　　急性心肌梗死发病率正逐年增高，2012年中国心血管病报告指出，截至2011年底我国AMI患病人数已达250万，比2010年新增50万[1]。？因其近远期预后差且死亡率高而越来越受到临床医生的关注。对于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者短期应用中药制剂联合冠状动脉介入治疗对患者即刻血流影响的研究较少。本研究选择急性STEMI行PCI术的患者，在冠心病二级预防的基础上加用丹参多酚酸盐，以评估其对术后冠状动脉血流的影响 1. 资料和方法 1.1 病例选择及分组 2014年6月至2016年2月本院收治的急性STEMI行PCI的患者60例，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（60.35±8.84）岁，在常规使用冠心病二级预防（阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集，低分子肝素抗凝以及他汀，β受体阻滞剂，硝酸酯药物等）药物的基础上加用丹参多酚酸盐治疗。在介入术前30min内一次性给予静脉滴注5%葡萄糖250ml加入200mg丹参多酚酸盐，糖尿病患者使用0.9%生理盐水250ml。对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（62.23±9.65）岁，常规使用冠心病二级预防药物治疗 入选标准： 确诊为STEMI的患者，符合2012年ESC和AHA制定的心肌梗死诊断标准，且符合急诊PCI手术指征。排除标准：心源性休克、心功能不全（Killip≥3级）、冠状动脉造影示左主干病变的患者。两组患者的年龄、性别、危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症）及心功能等方面均无统计学差异，资料具有可比性，具体见表1 1.2 主要观察指标 （1）术后冠状动脉血流灌注水平：CTFC帧数计数：应用PHLIP H5000血管造影机进行冠状动脉造影和介入治疗，思创图像处理工作站进行CTFC测定，回放速度为25帧/秒。计数时前降支和回旋支通常选取左或右前斜向脚的投照体位，右冠状动脉取左前斜加头位。CTFC是记录第一帧和最末帧之间的帧数，因此关键是准确判定第一帧和最末帧。第一帧需满足：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧，能见到造影剂开始前向运动。最末帧定义为造影剂进入到远端分支血管并使特定的解剖标志显影。前降支标志是远端心尖八字胡样分叉；回旋支是包括病变部位在内的最远端钝缘支分叉；右冠状动脉解剖变异较大，一般选取第一后降支发出后左心室后侧支的第一个分支。测定最末帧时可先将电影序列放到远端血流完全显影，然后逐帧回放直至远端显影消失，其前一帧即为最末帧及TMP分级[2]。（2）实验室指标：术前及术后16h心肌标志物的变化情况：磷酸肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌钙蛋白I（cTnI）。（3）不良反应发生情况 1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，P 　　综上所述，STEMI患者早期应用丹参多酚酸盐，可有效改善PCI术后的冠状动脉血流，减少心肌损伤，且无明显不良反应发生 参考文献 [1] 李璐璐， 李银花， 刘梅颜. 中西医结合治疗急性心肌梗死的研究进展. 中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（01）：？115-117. [2] van ‘t Hof AW， Liem A， Suryapranata H， et al. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction： myocardial blush grad