于志伟 副主任医师哈尔滨医科大学附属肿瘤医院,结直肠外科.ppt

* Millimeters of mercury * 下面我们来看看休克的各个阶段患者的临床表现,首先来看代偿期, 通常患者的血容量低于20%,由于交感神经活动增强表现为 * 神志状态是脑组织灌流和全身循环状况的反映;肢体温度色泽是体表灌流情况的标志; 通常认为血压小于90, 脉压小于20是休克存在的标志,那么血压上升和脉压增大是休克好转的标志. 休克指数定义:脉率/收缩压:0.5 无, 1-2 有大于2严重休克. 尿量代表肾脏血液灌注情况. * 中心静脉压主要反映全身血容量和右心功能., 或静脉血管床过度收缩,或肺循环阻力增高.由于中心静脉营养管的应用,中心静脉压的检测在临床非常的普遍和实用,可以随时测量中心静脉压, 用来指导输液量的问题. * 由于肺动脉导管技术是一项损伤性检查,所以在临床上很少用,大家只要知道这个概念就可以了.至于下边的心排出量和心脏指数,书里有计算公式,但由于.了解既可..动脉血气分析在临床应用非常的广泛,大家应该掌握….提示肺泡通气功能障碍,如果吸入纯氧后仍然没有改善,那么可能已经发生了呼吸窘迫综合症. * 有助于估计休克及复苏的变化趋势. * Now, let’s check out the treatment of shock. The purpose of treatment is to increase the effective circulating blood volume and improve the tissue perfusion , avoiding the happen of multiple organ system failure. 治疗目的是提高有效循环血容量,恢复组织的再灌注,防止多器官衰竭的发生. let’s look at the emergency management. 大家看看复苏休克的一般紧急措施, First, try your best to keep the patient away from the cause of shock, 首先尽量积极处理引起谢客的原发病,如大出血等. Then put the patient in a shock position,也就是休克体位,标准的休克体味是……..just like this. It’s funny, enn, never treat your patients like this, it’s rude and you are killing your patient. Ok, it’s just a joke, you guys look sleepy, hope this picture can wake you up. Now let’s come back to our lesson. We also have keep the patients airway clear and inhale oxygen. Keep quiet and keep warm, avoid moving. Y以上的这些措施目的都是为了增加回心血量,以最大可能的改善患者的组织灌注. * Here is a cartoon special for you guys. It tell us, life is short, saving time is saving life. A brief pause in the act is killing your patient. * 在休克发生的病理生理学学习过程中,大家已经了解到,休克的酸碱平衡失调主要是酸中毒. 通常补充血容量,组织灌流改善后,细胞有氧代谢加强及酸性物质排出通常,乳酸堆积减少,酸中毒可自行%缓解, 但对于严重休克着,仍然需要给予碱性药物, 临床上常用的就是重潮,也就是5%碳酸氢钠.由于酸性环境能促进氧与血红蛋白解离,增加组织对氧的摄取,现在大家多主张宁酸勿碱,尽量减少使用. 心血管药物的应用,主要包括血管收缩剂,血管扩张剂和强心药.目的就是改善微循环,升高血压,改善心脑血流灌注和肾,肠道等内脏器官的血流灌注,预防多器官功能衰竭的发生. 关于DIC的治疗,主要是一些抗凝剂的应用,通常是肝素, 但由于外科患者出血倾向的因素,这些药物的使用在外科一定要谨小慎微,否则可能适得其反. 激素的应用对于感染性休克和其他的严重休克,也有良好的效果,但由于其对手术创面的影响,在外科应用也有一定的局限性. * 感染性休克在外科比较常见, 治疗起来也比较复杂.由于它既具有有效循环血容量减少的共性,有具有内毒素损伤的特点,其病理生理学更为复杂,通常…..并半有全身炎症反映综合症:体温大于38或小于36; 心率大于90; 呼吸急促大于20或过度通气; 二氧化碳分压小于