2015年主管护师考试参考资料.docVIP

2015年主管料2015年主管：/oXVZF 　　一、麻醉前护理 　　采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能，有呼吸道疾病的应首先治疗。术前用药，禁食禁饮水等。 　　二、麻醉中护理 　　巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，预防和抢救麻醉意外。 　　三、全麻苏醒期的护理 　　(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15～30min测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。 　　(2)维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧位，头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。 　　(3)维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。 　　(4)保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。 　　(5)防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。 (6)清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6h后开始少量饮水，次日开始进食。 泌尿外科患者护理 　　1.心理护理程序： 　　主要包括8个环节：建立良好的护患关系，全方位采集心理信息，客观量化的心理评定，确定病人的基本心态，析出主要影响因素，选择适宜的干预对策，评估实施的效果，确定新的方案。 　　2.社会支持系统的配合： 　　社会支持系统包括家人朋友甚至同病房的病友。护士在教导病人的同时要教导病人家属给病人以鼓励支持，说明支持鼓励对病人病情的好转与康复有良好的促进作用。家属心理阳光，病人心理才可能阳光。工作中就遇到过因为病人家属的抱怨引起病人放弃治疗的实例，当然也有因为家人的积极配合，病人康复迅速，提前出院。 　　3.协助病人顺利转换角色： 　　医护人员要协助病人顺利完成转换角色。尤其是有角色转换问题的病人，比如角色冲突等，要为病人客观说明病情，治疗的必要性和紧迫性，治疗方法和预后，治疗周期，并耐心实事求是地解答病人提问，让病人客观地了解病情，合理分配角色，积极配合治疗。 　　4.身体隐私部位的心理健康教育： 　　身体隐私部位的心理健康教育，特别对年轻人及文化程度低者，讲解时要加重语调，使其明白泌尿系统能够排除体内废物，保持身体健康。可采用一对一的教育方式，在僻静处将隐私疾病健康教育资料用文字图片制定成册子向病人宣读，使病人尽快掌握隐私疾病健康知识，同时护士应理解病人，鼓励病人表达自己的看法，对病人提出的问题给予明确、有效和积极的答复。加强隐私操作的防护措施。 　　5.开展病人对病人的教育： 工作中，我们也遇到过那些“串门”的病人，他们之间互相交流。同种疾病的病人相互之间进行教育，先入院的跟新入院的病人交流，尤其是在手术前交流。因为病人和病人是同一群体，老病人又是亲身经历的现身说法，能够详尽的比较真切的反映手术前后的感受，新病人更能理解。用病人自己的语言来表述更能让病人明白。做这种教育的时候，最好有医护人员陪同，也方便在适当的时候解释和纠正。 类风湿关节炎的病因和发病机制 　　1.病因 RA是一种抗原驱动、与遗传相关及多因素参与的自身免疫病，其中心环节是感染和自身免疫反应，主管护师考试而内分泌、遗传和环境等因素则是病人易感的基础。 　　(1)遗传因素:遗传与本病的发生有关，单卵双生子同患RA的几率为27%，主管护师考试而异卵双生子的几率则为13%，均远高于普通人群。不同地区的研究均表明HLA～DRBI与RA有相关性。 　　(2)感染因素：许多研究表明RA病人的血清中某些病原体特异性抗体增高，并且滑膜或软骨中分离到了病原体基因，主管护师考试表明感染因素可能参与了RA的发病过程。目前认为某些病毒和细菌与RA的发病率高度相关，其中EB病毒的研究最为深入。主管护师考试RA病人中血清学中EB病毒抗体阳性率及血清滴度均显著高于正常人及其他风湿性疾病的病人。 　　(3)内分泌因素：RA病人体内雌激素及其代谢产物水平明显降低，更年期女性RA发病率明显高于同龄男性及老年女性。主管护师考试提示雌激素及雄激素平衡失调可能参与RA发病及感染过程。此外，妊娠对RA病人病情亦有影响，大多数病人妊娠后明显好转，而分娩后1～3月病情明显加重，甚至不少病人是在分娩后3个月内发生RA。主管护师考试提示孕激素水平的下降或雌～孕激素失调可能参于RA的发病及病情进展有关。 　　(4)其他因素：RA的发生还与寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激因素有关，主管护师考试但目前还需要进行大规模严格的流