子宫输卵管动态三维超声造影在不孕症诊断中应用价值.docVIP

子宫输卵管动态三维超声造影在不孕症诊断中应用价值 　　[摘要] 目的 研究不孕症患者采用子宫输卵管动态三维超声造影（4D-HyCoSy）检查的临床诊断价值。方法 整群选取62例该院2015年4月―2016年9月期间收治的不孕症患者作为研究对象，所有患者按床位单双号分为两组各31例。其中31例患者采用子宫输卵管X线造影（HSG）作为HSG组，另31例患者采用4D-HyCoSy作为4D-HyCoSy组。观察两组不孕症患者输卵管堵塞情况。结果 4D-HyCoSy组输卵管通畅，明显高于HSG组，明显优于HSG诊断（P0.05） 1.2 方法 1.2.1 检查前准备 所有患者检查前叮嘱其排空膀胱，取膀胱截石位进行检查。患者会阴部及阴道内进行消毒，宫腔放置双腔子宫输卵管造影导管，于外腔向气囊内注入生理盐水2.0～3.0 mL，调整气囊位置堵塞宫颈内口。调整二维超声角度为179°，以常规经阴道二维超声观察子宫形态、大小、位置、回声及卵巢位置、移动度及有无盆腔积液、粘连带、钙化灶等 1.2.2 HSG检查 采用SEQUOIA 512型超声诊断仪对患者进行检查，选择阴道探头，参数设置：探头频率8 MHz，MI 0.06，深度50 mm，动态范围81 dB。采用40%碘油作为造影剂，注射前0.5 h进行过敏试验，无过敏者将造影剂加热至30℃，先行盆腔透视，将导管经子宫颈外口插入子宫内，成功插管后将造影剂缓慢一次性注射，并在注射过程中观察子宫及输卵管造影情况。碘化油患者注射24 h后拍摄盆腔弥散片，碘海醇、泛影葡胺患者注射后0.5 h也拍摄盆腔弥散片。术后叮嘱患者一周内禁止性生活，通液治疗1次/月，连续12周。 　　1.2.3 4D-HyCoSy检查 采用GE Voluson E8超声诊断仪，采用编码造影成像技术（coded contrast imaging，cci）。造影探头为RIC5-9-D，中心频率5.0～9.0 MHz，机械指数0.12～0.18。超声造影剂采用Braco SonoVue，每瓶注入5 mL生理盐水后振荡混匀备用，造影时抽取2 mL 并与18 mL生理盐水混合经导管缓慢注入宫腔。混合液采用庆大霉素8万U、地塞米松2.5 mg、糜蛋白酶8 000 U加入0.9%生理盐水20 mL中。造影前取10 mL经导管缓慢注入宫腔，造影后取10 mL经导管再次缓慢注入宫腔。首先经双腔子宫输卵管造影导管注入混合液，察有无宫腔粘连或占位，判断宫腔压力。超声造影前以三维预扫描进行空间定位，在同一扫描切面上能清晰显示双侧宫角并尽量包括双侧卵巢的横切面，固定探头，设置容积框后并启动造影条件及4D模式；随即匀速缓慢向宫腔内注入造影剂，采集动态容积数据约；约35～38 s后扫查结束。立刻启动3D模式再次采集1～2个造影容积数据，并尽量在一次扫查过程中将双侧输卵管全部内容信息包括在内，也可分别扫查单侧；3D模式扫查结束后，可在造影状态下二维动态观察输卵管走行、伞端造影剂溢出情况、卵巢周围、盆腔造影剂弥散以及子宫肌层有无逆流情况。取出导管后，于造影模式下进行容积呈像，评估宫腔形态；造影结束后将储存好的图像剪切，并分析造影结果，记录宫腔及输卵管形态及走行，判断输卵管有无迂曲、纤细、盘曲或积水；双侧输卵管显影速度有无差异，输卵管伞端造影剂喷出情况，盆腔造影剂弥散形态及均匀性；以及造影剂反流量、推注压力及患者疼痛度。由2名具有5年以上妇科超声诊断经验的医师完成超声检查及造影过程，并将整个检查及造影图像存储于仪器内 1.3 观察指标 观察两组不孕症患者输卵管堵塞情况，分析盆腔黏连情况 1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P 1