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哮喘的管理与健康教育泰安市妇幼保健院儿科主任肖运迎 内容简介 哮喘是一个全球性严重健康问题 哮喘健康教育的人群 哮喘健康教育的内容 哮喘管理的目标 哮喘评估、治疗和监测 5岁以下儿童喘息的管理 一、哮喘是一个全球性严重问题 发病率仍在增加 世界范围内哮喘发病率平均每十年增加50％，目前全球有哮喘3亿人 我国儿童哮喘患病率1990年1％，2000年1.86％，目前全国有哮喘病人3000万 危害巨大 严重影响患者生活质量 致残、致死 沉重的经济负担：个人／家庭／社会 直接医疗花费与间接耗资 在全球造成的经济损失是 艾滋病和结核病的总和 死亡率徘徊不降 哮喘每年死亡18万人 轻、中、重症各占1/3 美国0.2/10万，中国36.7/10万 中国居全球首位，农村为城市的2倍 二、教育建议 受教育人群 儿童 父母 看护人员 卫生保健专家 基层医生 护士 药剂师 健康教育者和支持患者的人群 卫生当局、政府 教育建议 应清楚说明： 哮喘是一种慢性炎症性疾病 哮喘症状并不总是明显的 哮喘的潜在诱因包括：感染，鼻炎，运动，冷空气和环境因素（特别是烟草烟雾） 对中到重度的哮喘，坚持每天药物治疗是关健，哪怕无症状时 咳嗽变异性哮喘(CVA) CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 诊断线索： (1)持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； (2)支气管扩张剂治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族 (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 三、教育内容：  哮喘治疗原则 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 正确应用吸入激素 早期足量用药 正确分级，充分考虑用药情况 适级治疗，控制不好时升级治疗 通过宣教，解除医生、患者对激素的恐惧 坚持长期用药 联合用药 哮喘管理计划的六个部分 1.教育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系 2.通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度 3.避免和控制哮喘的触发因素 4.建立长期管理的药物治疗计划 5.建立管理哮喘发作的方案 6.提供规律性的随访护理 哮喘管理的五个部分 建立病人和医生之间的伙伴关系 发现危险因素并减少接触 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 特殊类型哮喘的处理 同是炎症，本质不同 Inflammation 过敏性炎症是非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection 病原微生物感染的特异性炎症：红、肿、痛、热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 建立病人和医生之间的伙伴关系 建立良好的医患关系 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施 对病人进行哮喘教育是最基本的环节 哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分 医患建立长期伙伴关系的目标 不仅在急性发作时控制哮喘 应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘 应与固定的医生长期合作 便于医生了解病情变化 便于制定长期管理策略 便于根据病情及时调整治疗计划 屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封套。用地板而不用地毯。 带毛动物：使用空气过滤器。 蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中。 室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。 室内霉菌：降低室内的湿度。经常清洁任何潮湿的地方。 四、管理目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性加重 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 五、评估、治疗和监测哮喘 监测症状(峰流速仪监测) 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导 连续监测PEF 具有以下情况的患者需要连续监测PEF: 1、哮喘发作初期，出现喘息症状 2、变换环境，包括出差 3、上感后或接触已知过敏源后 4、每日用药者需要了解用药疗效以便调整用药 5、PEF处于黄、红区者 6、需要确定个人最佳PEFR数值区间（2周） 六、5岁以下儿童喘息的管理 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者，是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长肺发育成熟，多数在3岁之内喘息消失。 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：患儿主要为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，无过敏性疾病家族史。喘息症状一般持续至学龄