2型糖尿病与冠心病多支血管病变98例的临床分析MicrosoftWord文档.docVIP

中国健康月刊 2011年6月 第30卷 第6期 文章编号1005-0515 （2011）730913） 冠心病是2型糖尿病大血管并发症之一。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群中冠心病患病率高，发病年龄较轻，病情进展快，同时部分病人以无痛性心肌缺血及无痛性心肌梗塞体检时才发现，并以损害冠脉多支病变为主。2型糖尿病人群中冠心病患病率是非糖尿病人群的2～4倍。我院从2003年至2009年临床确诊冠心病98例，其中单纯冠心病50例、冠心病合并2型糖尿病者48例，总结冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变特点及血脂检验结果如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象：我院临床拟诊的冠心病人180例。经冠脉造影（CAG）后，确诊为冠心病和并2型糖尿病的患者48例，其中男30例，女18例、年龄41—78岁，单纯冠心病患者50例，其中男35例、女15例、年龄43-84岁。 1.2 诊断标准：根据病变血管及部位进行多体位投照冠状动脉造影同病变相邻的参考血管相比，至少有1支主要冠状动脉血管或分支直经狭窄程度75%,确诊为冠心病。2型糖尿病多发生在40岁以上，60～65岁多见。根据ADA(1997年)新建议，空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断2型糖尿病。 1.3 方法：两组病人的CAG检查、血脂测定结果进行统计学处理。 1.4 统计学分析：应用SPSS11.5软件进行X2检验 ，P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组经CAG检查结果如下 ： 项目 48例2型糖尿病和并冠心病（例） 50例单纯冠心病（例） 单支血管狭窄 6 29 两支血管狭窄 21 11 三支以上血管狭窄 21 10 P0.05具有统计学意义。 两组血脂检查结果对照如下： 项目 48例2型糖尿病和并冠心病（例） 50例单纯冠心病（例） TG↑+LDL-C↑+HDL-C↓ 16 12 TG↑ 14 8 TC↑+LDL-C↑+HDL-C↓ 10 10 HDL-C↓ 7 15 血脂正常 1 5 TG（甘油三酯），LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇），TC（血浆总胆固醇），HDL-C（高密度脂蛋白-胆固醇） P＞0.05无统计学意义 讨 论 2型糖尿病是冠心病的重要危险因素。冠心病是2型糖尿病的并发症之一，在糖尿病发病前冠心病的发病风险就已经增加。流行病学调查，在我国2型糖尿病患者中冠心病发病率高达65%。2型糖尿病患者的冠脉病变程度较单纯冠心病者严重，主要表现为两支病变和多支病变发病率高。Van等报道：CAG证实2型糖尿病患者冠脉两支和三支病变占87%，非糖尿病患者冠脉两支病变和三支病变占74%，我们统计的结果是：2型糖尿病患者冠脉两支和三支病变占87.5%、非糖尿病患者冠脉两支病变和三支病变占42%，二者之间差异有统计学意义。 本试验结果表明：糖尿病组患者平均每人累计血管2.31支、明显高于非糖尿病组患者平均每人累计血管1.62支，而累计血管的构成比中，糖尿病组单支病变少于非糖尿病组，双支病变及三支病变明显高于非糖尿病组，这说明糖尿病组患者的血管病变较非糖尿病组严重。 2型糖尿病患者冠心病发生率高，冠脉病变严重，与其聚集了多种发病的危险因素有关。首先糖尿病和冠心病有一共同基础，即胰岛素抵抗和高胰岛素血症。高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌增殖因而加速动脉粥样硬化的发生、发展。其次2型糖尿病患者的胰岛素抵抗导致机体的异常代谢状态，表现为长期高血糖与血脂代谢异常。长期高血糖可引起代谢紊乱，其代谢产物损伤血管内皮，且糖尿病患者内皮损伤修复较慢，代谢产物可以促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮积聚，加剧了血管内皮损伤，打破了舒血管与缩血管的比例，促进血管收缩、管腔狭窄。2型糖尿病患者的脂质代谢异常多表现为TG和LDL-C水平增高，HDL-C的降低，其中TG增高尤其突出。这也是动脉粥样硬化及冠心病的危险因素。本组研究结果显示：2型糖尿病患者的TG明显高于非糖尿病组。高TC血症可使HDL降低，LDL升高，三者在代谢上联系密切，故可称为脂质三联症（ALP）