难治性肝硬化腹水的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

治疗目的 腹水的治疗并不能改善生存率，但可提高生活质量、预防腹水的严重并发症，特别是肝肾综合征（HRS）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）的发生 治疗途径 获得负钠平衡（限盐、利尿剂）； 去除腹水和扩容；（包括转流和回输等） 减轻肝窦内压和扩容（TIPS） 纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂＋白蛋白） 利尿剂的应用 安体舒通 起效慢，2-4周充分作用 保钾 起始60mg/d 最大量 400mg/d 速 尿 起效快 排钾 起始40mg/d 最大量160mg/d 调节两者比例100/40，使血钾水平保持正常 利尿剂治疗中应掌握的基本原则 对无论以前是否用过利尿剂的病人，均应在治疗前随机取尿样，了解尿钠浓度和24小时总排出量 24小时尿的收集检测应与体重的测量一起监测，并据以决定药量 每日限钠88mmol，尿排出量100mmol以上即可使水潴留减轻，体重下降 当尿钠100mmol/L，尿量1L/d时需增加到尿药剂量，直至达到尿的负平衡 没有外周水肿的病人，在钠的负平衡时，体重每日下降0.5Kg是最理想的目标，有水肿者酌增加 当尿钠排出量超过88mmol/d时，体重不下降，应考虑到病人可能超限量摄入食盐 SBP的治疗 腹水PMN?250/mm3，即可开始抗生素治疗 静脉用头孢噻肟( 2 g，Bid)或氨苄青霉素/克拉维酸(1 g/0.2 g/8