2016516伤口评估与记录.pptVIP

伤口病例收集的意义 ◆提供强有力的佐证，说明伤口治疗的有效性 ◆有效的法律依据 ◆为授课、学术交流、宣传提供强有力的证据 ◆保存、积累资料，用于科研 ◆积累数据用于会诊等 记录的作用 ◆法律方面 ◆出院或转院后继续进行有效治疗 ◆协调多学科的伤口治疗 ◆对整个治愈时间进行预测 ◆成本分析 ◆记录伤口愈合的进程 记录不充足或没有记录可能会导致 ◆整个团队不能充分利用时间 ◆对新敷料的作用或治疗措施缺乏认识 ◆具有法律风险 ◆治疗终止的危险 伤口病历组成 ◆文字描述文档 患者全身情况评估、伤口 局部评估、敷料使用记录、 效果及经济学评价等 ◆影像学资料 照片和视频资料 伤口病例影像资料收集11要点 ◆清晰 ◆过程完整 ◆取景范围、角度一致 ◆体现拍摄时间 ◆有测量工具或参照物 伤口病例影像资料收集11要点 ◆颜色、亮度一致 ◆材料选择 ◆照片资料归档管理 ◆病例文字资料 ◆正确设置相机参数 ◆伤口床准备 病历收集要点1—清晰 模糊—不能正确评估伤口 如何做到清晰 ◆开启相机的“防抖”功能 ◆先进行聚焦，然后按下快门拍摄 ◆嘱患者拍照时勿进行体位变换 ◆选择合适的光线 ◆拍照后回顾复核，不清晰重拍 愈合过程完整 病历收集要点2—过程完整 操作过程完整 病历收集要点2—过程完整 如何做到完整 ◆每次伤口处理均留取影像学资料，其中换药首日远近各一张 ◆取下敷