第七章_防治原则与治法.ppt

第七章 防治原则与治法 汕头大学医学院第一附属医院 杨晓寰 《素问?四气调神大论》有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。 ” “治未病” 未病先防 既病防变 中医治疗学 治则：治疗疾病的总原则 治法：治疗疾病的基本方法，是治则的具体化 第一节 防治原则 未病先防 既病防变 治病求本 调整阴阳与气血 扶正祛邪 因时因地因人制宜 一、预防为主 定义：采取积极的措施，预防疾病的发生与发展 防重于治 （一）未病先防 定义：在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生 调养正气，提高机体抗邪能力 调摄精神 锻炼身体 适应自然环境变化 药物预防和人工免疫 养生保健（摄生） 运动和饮食保健 “正气存内，邪不可干” 防止病邪侵害 “虚邪贼风，避之有时” （二）既病防变 定义：疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变 早期诊治 《素问? 阴阳应象大论》：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。” 控制传变 先安未受邪之地 《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 二、治病求本 定义：寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因来进行治疗，是辨证论治的一个基本原则之一 《素问? 阴阳应象大论》：“治病必求于本” （一）正治与反治 正治：“逆治”，是逆其证候性质而治的一种治则，适用于疾病的征象与本质相一致的病证 寒者热之 热者寒之 虚则补之 实则泻之 反治：“从治”，是顺从疾病的假象而治的一种治则，适用于疾病的征象与本质不相一致的病证 寒因寒用：用寒性药治疗具有假寒症状的病证。用于真热假寒证 热因热用：用热性药治疗具有假热症状的病证。用于真寒假热证 塞因塞用：用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。用于真虚假实证 脾虚便秘；血枯闭经 通因通用：用通利药治疗具有实性通泄症状的病证。 食积腹痛，泻下不畅；膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛 （二）标本缓急 急则治其标 临证中出现发热、中满、大小便不利等较急重病情时，先治其标，稳定后再治其本 大出血；慢性病复感外邪而新感证又急 缓则治其本 慢性病或急性病恢复期者 肺痨咳嗽；脾虚泄泻 标本兼治 标本病并重，应标本兼治 气虚外感；胃肠实热夹阴伤 三、调整阴阳 损其有余 对阴或阳一方过盛、有余的病证，采用“实则泻之”的治疗法则 实热证；实寒证 补其不足 对阴或阳一方偏衰、不足的病证，采用“虚则补之”的治疗法则 虚热证；虚寒证 一方的偏盛偏衰，可导致另一方的相对有余或不足 阳亢、阴盛、阳虚、阴虚 阳中求阴；阴中求阳 四、扶正祛邪 疾病的演变过程，是正气与邪气相互斗争的过程。邪正斗争的胜负决定疾病的转归和预后 扶正：扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力 适应症：正虚为主的病症 益气、养血、滋阴、壮阳等 祛邪：祛除邪气，使邪去正安 适应症：邪实为主的病症 发汗、攻下、清热、散寒、消导等 正虚邪实者， “扶正不留邪，驱邪而不伤正” 先祛邪后扶正 如瘀血所致崩漏，先活血后补血 先扶正后祛邪 如正虚虫积，先扶正后驱虫 五、同病异治、异病同治 同病异治 一病多方 风寒、风热、暑热、气虚感冒 异病同治 多病一方 久泄脱肛、崩漏、子宫脱垂、胃下垂 六、因时、因地、因人制宜 因时制宜-根据不同的季节、气候特点来确定治则 夏季不宜过用辛温；冬季慎用寒凉；暑季宜化湿、渗湿 因地制宜-根据不同的地理环境来确定治疗原则 西北宜辛润，慎用寒凉；东南宜清化，慎用温热及助湿 风寒表证：西北多用麻黄、桂枝、细辛； 东南多用荆芥、苏叶、淡豆豉、生姜； 湿重多用羌活、防风、佩兰 因人制宜-根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯等来确定治疗原则 老人宜偏补益，实证慎攻；小儿忌峻攻、进补，用量宜轻；妊娠期禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜、有毒 阳热体质或偏食辛辣者，宜偏凉；阳虚体质或嗜食生冷者，宜偏温；肥人多痰；瘦人多火 第二节 治法 治法：治疗疾病的方法。 治疗大法（基本治法） “八法” 汗、吐、下、和、温、清、消、补 具体治法 辛温解表、辛凉解表、清热泻火、清热解毒…… 一、汗法 定义：又称解表法，是运用发汗解表的方药，以开泄腠理，调和营卫，来驱邪外出，解除表证的一种治疗大法。 适应症：一切外感表证，水肿病腰以上肿甚、疮疡病初起、麻疹透发不畅而兼表证者 分类：辛凉发汗（解表）、辛温发汗（解表） 体虚者；“表里双解”（理气、清热、消食与发汗并用） 注意事项： 宜汗出邪去为度，不可发汗太过，损伤正气 对表邪已解、麻疹已透、疮疡已溃，或自汗、盗汗、失血、吐泻、热病后期津亏者不宜使用 服药后避风寒，忌食油