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老年期痴呆防治指南 老年科一病区 刘兴康 1、概述 2、诊断与分类 3、治疗与预后 4、预防 什么是痴呆？ 痴呆是指：由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。 主要临床表现 1、认知功能减退 ①记忆障碍 ②视空间障碍 ③抽象思维障碍 ④语言障碍 ⑤失认 ⑥失用 ⑦人格改变 2、生活能力下降 不能独立理财、购物 不能吃饭、穿衣 完全不能自理 3、精神与行为症状 幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和语言的攻击、喊叫、随地大小便、睡眠障碍… 1、概述 2、诊断与分类 3、治疗与预后 4、预防 常见种类(ICD-10) 1、阿尔茨海默病 (50%-70%) 2、血管性痴呆 (10%-25%) 3、其他疾病的痴呆 ①匹克病性痴呆 ②克雅病性痴呆 ③亨廷顿病性痴呆 ④帕金森病性痴呆 ⑤人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆 ⑥其他特定疾病的痴呆(颅脑外伤、颅脑肿瘤、感染、神经梅毒、物质中毒、代谢障碍、癫痫…) 痴呆的诊断标准(ICD-10) (1)痴呆的证据及严重程度： ①学习新事物发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分，不仅是根据病人的主诉，而且通过客观检查做出上述障碍的评价，根据下列标准分为轻、中和重度损害。轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活。中度：叫严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可伴有括约肌功能障碍。重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍。②通过病史及神经心理检查证实智能减退，思维和判断受到影响。 (2)在出现上述功能障碍的过程中，不伴有意识障碍或谵妄。 (3)课伴有情感、社会行为和主动性障碍。 (4)记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上。 出现下列皮层损害症状时更支持诊断，如:失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包括:CT、MRI……。 痴呆综合症的诊断步骤 1、认知功能下降的主诉（排除：抑郁状态、急性疾病状况） 2、病史采集，全面躯体级神经系统检查，恰当的认知功能检查 3、实验室辅助检查 4、ICD-10诊断标准（确定痴呆的诊断） 5、恰当的辅助检查 6、确定痴呆亚型 病历 患者王某，男，76岁。患者6年前出现记忆力减退，买菜时不能分辨菜名，有时记错地名，能洗碗、做饭，生活能自理。患者4年前逐渐出现不能记住回家的路，曾走失一次，后于救助站找回，做饭时乱放调料，有时忘记关火，有时洗碗重复洗多次，平时语言减少，尚能自己穿衣、吃饭及解便。患者1年前出现行为幼稚，到处吐口水，乱拿别人的物品，劝说无效，不能单独出门，找不到回家的路，在家时少言寡语，不能说出家人的名字，不知道今天是几月几号，不知道白天黑夜，在家人督促下能自行吃饭、穿衣，能自行解便。3月前患者再次走失，一天后被找回。家属感难以管理，遂将患者送来我院。 首次精神检查：患者意识清晰，接触被动，检查治疗尚合作。对时间、地点、人物定向力均不准确，未查及明确幻觉、妄想症状，智能及记忆力明显下降，不能计算“1+1=？”，不能回忆自己的出生年月，情感反应欠协调，面部表情显幼稚，时傻笑，情绪尚平稳，生活督促下自理，无自知力。 辅助检查：头部CT示：脑萎缩、脑白质脱髓鞘。 1、概述 2、诊断与分类 3、治疗与预后 4、预防 治疗目标 1、改善认知功能 2、延缓或阻止痴呆的进展 3、抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程 4、提高患者的日常生活能力和改善生活质量 5、减少并发症，延长生存期 6、减少看护者的照料负担 治疗方法 1、药物治疗 ①痴呆的药物治疗 ②伴发精神症状的药物治疗 2、行为与心理治疗 3、环境治疗 4、伴发躯体疾病的治疗 预后 痴呆的病程多较长，患者积极接受治疗，部分精神症状可有改善。治疗不及时、不得法的患者，痴呆进行性加重，患者几年之内丧失独立生活能力，多死于肺炎、肾衰、心梗等多种并发症。 如能及时发现、及早治疗，部分非变性病痴呆患者预后相对较好。 1、概述 2、诊断与分类 3、治疗与预后 4、预防 易感人群和危险因素 老年人、AD阳性家族史者、受教